不同類型血液灌流器聯(lián)合血液透析對甲狀旁腺激素的影響①

張洪莉,劉中柱，張偉利

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為人們越來越關注的疾病，據(jù)調(diào)查該病在我國的患病率約為10.8%[1]。在世界范圍內(nèi)，不管發(fā)生率，還是死亡率，慢性腎臟病均為不斷攀升表現(xiàn)，與世界各國比較我國的慢性腎臟病和尿毒癥的患者群體最大[2]。現(xiàn)今在治療此病方面所用的療法以血液透析(HD)為主，透析方式不同，對物質(zhì)的清除成分隨之有所區(qū)別，采用現(xiàn)有透析方法促進患者骨代謝指標下降，是腎臟病學的主要研究內(nèi)容[3]。本課題通過測定CRF維持性血液透析(MHD)患者的PTH水平，圍繞各類型血液灌流器+血液透析(HD)對PTH的影響與清除效果展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2019-12在齊齊哈爾市第一醫(yī)院血液透析室進行規(guī)律血液透析治療的90例患者，男48例，女42例；隨機歸入A組(行單純HD治療)、B組(行HD+樹脂型血液灌流器治療)與C組(行HD+活性炭型血液灌流器治療)，每組各30例。A組年齡平均(57.76±13.11)歲，B組年齡平均(57.60±13.37)歲，C組年齡平均(57.83±13.26)歲。在基本資料上，3組研究對象間的差異未體現(xiàn)出顯著性(P>0.05)，可加以對比。在實驗之前已經(jīng)取得所有患者同意，都于《知情同意書》書面表達了"同意"意見[4]。納入標準：(1)患者均滿足MHD治療的操作指標；(2)患者病情基本穩(wěn)定；(3)依從性強，能配合治療者；(4)HD時間為6個月及以上。排除標準：(1)并發(fā)重度心腦血管疾病；(2)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤人員；(3)近2個月曾患急慢性感染；(4)并發(fā)精神類病變，無法配合治療人員；(5)因各類因素導致無法完成治療人員。

1.2 方法

A組接受HD規(guī)律治療，選擇碳酸氫鹽此透析液，透析單次用時240min，7d進行3次。B、C組分為血液透析聯(lián)合樹脂型(HA230)血液灌流器,血液透析聯(lián)合活性炭型(愛爾 YTS-160)血液灌流器，除了實施HD治療，增用HP治療，透析液不做調(diào)整，將灌流器和透析機串聯(lián)，透析2h，每月2次。對3組未進行HD時及完成3個月HD時的PTH、鈣與鈣血清水平，以及鈣磷乘積展開對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組內(nèi)前后比較

見表1。與未治療時比較，A、B、C三組治療后的PTH水平都所有降低(P<0.05)，具有統(tǒng)計學價值；血鈣水平都有所上調(diào)(P<0.05)，可見存在顯著不同表現(xiàn)；血磷均降低(P<0.05)，即具有統(tǒng)計學價值。

表1 3組患者透析前后骨代謝指標比較

2.2 組間比較

見表2。

表2 透析3個月后3組組間骨代謝指標比較

組間展開對比分析，另兩組PTH水平均降低，血磷與血鈣水平均上升(P<0.05)，即都表現(xiàn)出顯著差別，就B組和C組進行組間比較(P>0.05)，可見在此方面，這兩組無顯著不同。

3 討論

CRF，即"慢性腎功能不全"，其是一類臨床綜合征，其致因可為各類因素，表現(xiàn)為進行性、慢性腎實質(zhì)損傷，腎臟存在大幅萎縮表現(xiàn)，喪失了腎臟的基本機能，基本癥狀包括代謝產(chǎn)物潴留、累及整個機體系統(tǒng)，還有酸堿、電解質(zhì)失衡。若慢性腎臟病病患者發(fā)展至MHD階段需接受腎臟替代干預時，基本每一位患者均有骨代謝異常表現(xiàn)，因患者接受不同的改善骨代謝紊亂的治療方法，因此骨代謝紊亂表現(xiàn)為逐漸緩解或進一步惡化的不同發(fā)展趨勢[5]。鈣、磷屬于小分子物質(zhì)，而PTH分子量較大，血液透析基本作用為替代腎臟清除水分、代謝廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，排除體內(nèi)激素，因在厚度上HD所用半透明膜只有10～20μm，其孔徑極小，僅為3nm均值，因此，會阻止3.5以上分子量的大分子，可通過的僅有分子量未及1.5萬的小分子與一些中分子成分。因而，對鈣磷、PTH，其僅可實現(xiàn)較低的清除率。

HP，即引流病人血液至灌流器里，借助后者所含吸附劑的吸附效能，實現(xiàn)對中、大分子毒素以及蛋白結合類毒素的有效清除，再將已凈化血液再次輸送至體內(nèi)。現(xiàn)今，已探明的CRF毒素種類將要突破300種，大分子、蛋白質(zhì)結合毒素約為260中，其余小部分是小分子水溶性毒素[6]。血液灌流器按其吸附劑的不同分為樹脂型及活性碳型[7]。HA樹脂吸附劑HP器，選用中性大孔樹脂此吸附劑，此類吸附劑在吸附特異性上具備優(yōu)勢，制備方法科學、先進、獨特。在外觀設計方面，同生物流體力學標準相符，在血液相容性、機械強度以及吸附容量方面均表現(xiàn)良好，且具備安全等特征。作為光譜吸附劑，活性炭在比表面積方面存在一定優(yōu)勢，其孔徑較多，對于灌流器而言，若其孔隙率高、孔徑量達，可吸附諸如PTH、中分子物質(zhì)、肌酐、胍類以及尿酸等諸多類型的化合物。其在高吸附容量以及吸附速度方面存在優(yōu)勢[8]。然而，在吸附選擇性上，活性炭較低，缺乏特異性，且機械強度不高。血液透析聯(lián)合血液灌流，可充分發(fā)揮互補優(yōu)勢，對中分子及小分子毒素，均表現(xiàn)出良好清除性，更接近人體腎臟功能，能夠提高患者生活治療。

三組不同血液透析方式相比較，可發(fā)現(xiàn)：A、B、C三組治療后與治療前相比PTH水平均下降，血鈣皆上升，血磷全部下調(diào)(P<0.05)，即均表現(xiàn)出顯著差異。拿A組和另兩組，展開組間對比分析，另兩組PTH水平均降低，血磷與血鈣水平均上升(P<0.05)，即都表現(xiàn)出顯著差別，就B組和C組進行組間比較(P>0.05)，可見在此方面這兩組無顯著不同。通過結果可知，在清除小分子方面，A組表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，對中大分子清除效果欠佳。另兩組在清除中大分子方面，獲得了顯著效果。常規(guī)HD，一般用于小分子毒素的清除，若增用HP器，能夠提升中、大分子清除有效率，對維持透析患者血流動力學的穩(wěn)定性起到重要作用，能夠減少CRF病人晚期并發(fā)癥，由此促進病人生存品質(zhì)提升。總之，規(guī)律HD的應用，能夠在一定程度上影響CRF患者礦物質(zhì)以及骨代謝，血液透析聯(lián)合血液灌流器對改善骨代謝優(yōu)勢更為顯著。臨床中應根據(jù)患者骨代謝指標選取合適透析方式，進而對CRF病人病情發(fā)展實現(xiàn)積極控制。