老年高血壓管理中應用社區(qū)慢性病管理模式的效果①

王曉濤， 張 晶

(1.佳木斯市醫(yī)科學會聯(lián)合辦公室，黑龍江 佳木斯 154002；2.齊齊哈爾市富裕縣富路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161200)

老年高血壓是老年群體常見慢性疾病，易損傷心腦腎等器官[1]，影響患者身體健康，目前難以有效根治，只能通過藥物、生活等干預措施[2]，穩(wěn)定血壓水平，減少并發(fā)癥。本文以本社區(qū)就診的100例老年高血壓患者作為本次研究活動的觀察對象，就社區(qū)慢性病管理模式應用在老年高血壓管理中的效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018-01～2018-12在本社區(qū)就診的100例老年高血壓患者，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，設置對照組50例與實驗組50例。對照組：男28例，女22例，年齡63～81歲，平均(72.5±1.7)歲，病程2～8年，平均(5.0±0.6)年；實驗組：男26例，女24例，年齡63～82歲，平均(73.7±1.6)歲，病程2～9年，平均(6.2±0.9)年。納入標準：① 與《中國高血壓基層管理指南》中的診斷標準相吻合[3]；②本次研究活動在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；排除標準：①繼發(fā)性高血壓者；②近期(6個月內(nèi))發(fā)生心肌梗死者。兩組入選者無一般資料方面的差異(P>0.05)，所以可對比分析。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)管理，即提供社區(qū)健康護理，并進行門診隨訪、電話隨訪等， 隨訪時需監(jiān)測體重、血壓等指標，并了解服藥情況。

予以實驗組社區(qū)慢性病管理模式：(1)患者信息管理：為患者建立個體電子檔案，記錄飲食習慣、病情、作息時間、生活習慣等，并記錄各個時間段治療進展、生理指標結果，每周檢測一次血壓，按時隨訪；(2)加強健康教育：管理人員參照相關文獻資料，提供高血壓知識培訓，增加患者疾病知曉度；結合患者身體狀況制定個性化管理方案，實施生活指導、健康指導、運動指導等，如指導患者合理飲食，注意膳食結構，控制食物種類、進食時間與食量等，確保充足營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良，宜進食低膽固醇、低脂肪類食物，適當攝入牛奶、魚肉、瘦肉、雞蛋等，多飲水，禁食油膩食物，若是肥胖患者，還需控制脂肪、糖分與食鹽量；(3)完善管理系統(tǒng)：依據(jù)患者病情表現(xiàn)、系統(tǒng)狀態(tài)、血壓水平等，全面評估病情，并制定健康計劃表，每月按時、當面訪查，了解真實情況，當發(fā)現(xiàn)有急癥、重癥患者，需及時送至醫(yī)院救治，以穩(wěn)定血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率；(4)進行社區(qū)宣講：以社區(qū)為單位，組織老年人活動中心、健康教育中心等，進行健康反饋、體檢等管理，且需定期邀請專家舉辦健康宣講活動，便于患者及其家屬增加對高血壓疾病的認識，能夠強化自我防范能力，加強自我管理。

1.3 觀察指標

以生理指標、自我管理情況、患者滿意度、疾病知曉度為觀察指標。(1)生理指標：隨訪六個月，評價舒張壓、收縮壓、空腹血糖、尿微量白蛋白[4]；(2)自我管理情況：自制量表調(diào)查患者在戒酒、按時服藥、血壓檢測、控制油鹽、身體鍛煉方面的管理能力[5]；(3)患者滿意度：發(fā)放自制百分制量表了解患者滿意程度，可分為III級滿意(0～69分)、II級滿意(70～89分)、I級滿意(90～100分)，總滿意率為II級滿意率與I級滿意率之和[6]；(4)疾病知曉度：經(jīng)由自制量表調(diào)查患者對高血壓生活與飲食、危險因素、并發(fā)癥、血壓范圍的認識程度[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組分析生理指標

干預后，實驗組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、尿微量白蛋白均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生理指標對比

2.2 分析自我管理情況

實驗組在戒酒、按時服藥、血壓檢測、控制油鹽、身體鍛煉方面的管理能力高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組自我管理情況對比[n=50,n(%)]

2.3 分析患者滿意度

實驗組總滿意率為92.00%，高于對照組74.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n=50，n(%)]

2.4 分析疾病知曉度

實驗組在生活與飲食、危險因素、并發(fā)癥、血壓范圍方面的認識程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組疾病知曉度對比[n=50，n(%)]

3 討論

高血壓屬于高發(fā)病、常見病，老年群體為主要患病群體，極易誘發(fā)心腦血管疾病，引起心力衰竭、冠心病等[8]。當前臨床中主要采用藥物療法治療老年高血壓患者，有助于緩解患者血管平滑肌張力[9]。目前有一些研究顯示[10,11]，除卻藥物對癥治療外，對患者采用社區(qū)慢性并管理模式，也有利于穩(wěn)定血壓水平。

本次研究表明，較之常規(guī)管理，老年高血壓管理中更適宜于采用社區(qū)慢性病管理模式，主要表現(xiàn)在：(1)實驗組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、尿微量白蛋白均低于對照組(P<0.05)，表明社區(qū)慢性病管理模式能夠對患者的血壓、血糖、尿微量白蛋白產(chǎn)生積極影響，穩(wěn)定血壓與血糖，使患者身體狀態(tài)得到改善；(2)實驗組在戒酒、按時服藥、血壓檢測、控制油鹽、身體鍛煉方面的管理能力高于對照組(P<0.05)，高血壓防治與膳食、行為、用藥等因素密切相關，當采取社區(qū)慢性病管理模式后，可以引導并監(jiān)督患者控制油鹽攝入，積極運動，謹遵醫(yī)囑使用降壓藥物，提升自我管理能力[12]；(3)實驗組總滿意率為92.00%，高于對照組74.00%(P<0.05)，社區(qū)慢性病管理模式強調(diào)社區(qū)醫(yī)護人員與患者的互動，并且互動質(zhì)量直接影響了病情控制效果，當患者血壓穩(wěn)定，病情進展得以延緩后，可以維持良好的護患關系、醫(yī)患關系，從而贏得患者認可，積極參與高血壓防治；(4)實驗組在生活與飲食、危險因素、并發(fā)癥、血壓范圍方面的認識程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，“意識”對“行為”有指引作用，當通過社區(qū)慢性病管理模式為患者普及高血壓知識[13]，并強調(diào)高血壓危害，能夠提升患者疾病知曉度，從而勇于面對病人角色，樹立康復信心，主動配合治療，控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥，改善治療依從性，強化治療效果。

綜上所述，基于社區(qū)慢性病管理模式對于老年高血壓管理有較好的效果，所以值得推廣應用。