重癥肺心病患者應用低分子肝素鈉治療對臨床指標和恢復時間的藥學分析①

張天英,金玄俊

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學校醫院，黑龍江 佳木斯 154007 )

肺心病是由于慢性阻塞性肺病、慢性肺動脈血管病變等因素所引發的肺循環阻力增加與肺動脈高壓情況，會致使患者發生右心肥厚、右心衰竭情況；中老年患者是發生肺心病的主要群體，該疾病具有極高的臨床致殘率與致死率，會嚴重影響患者的生活質量與加重其經濟負擔[1，2]。就目前而言，低分子量肝素是使用十分頻繁的抗凝藥物，該種藥物能夠有效且長時間的對凝血因子Xa活性進行拮抗，并且有助于降低血液粘稠度[3，4]；低分子量肝素由于其較小的分子量，其藥物吸收程度較高，生物的可利用度也較高，在90%之上，藥物的半衰期也較長，大約3～6h，該種藥物與普通的肝素相比，其抗凝作用更強，并且所產生的不良反應發生幾率(骨質疏松率與血小板減少率)更低，除此之外，低分子量肝素還可以起到緩解支氣管痙攣的作用，有助于將痰液稀釋并順利排出，能夠最大程度上改善肺部呼吸功能。本文分析重癥肺心病患者應用低分子肝素鈉治療對臨床指標和恢復時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-02～2019-02選定100例重癥肺心病患者，隨機電腦編號分組：對照組與研究組各50例。對照組男30例，女20例，年齡56～76歲，平均(66.65±5.32)歲。研究組男31例，女19例，年齡55～77歲，平均(66.57±5.13)歲。納入標準：(1)患者的臨床癥狀與重癥肺心病的相關臨床診斷標準相符合；(2)近期沒有使用會影響凝血指標的藥物。排除標準：(1)經血凝檢測有凝血機制障礙；(2)精神疾病史。組間資料對比，差異性不強(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規治療，研究組予以低分子肝素鈉治療。

對照組：予以常規止咳化痰、解痙平喘、改善心肺功能等治療方式進行治療，給予低流量持續性吸氧與合理選擇抗生素進行預防感染治療。

研究組：皮下注射5000IU低分子肝素鈉，每天治療2次。

1.3 觀察指標

對組間的臨床治療總有效率、血漿黏度、紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、動脈血氧分壓、肺部功能恢復時間及其住院時間進行指標對比。

臨床治療總有效率計算公式：顯效率+有效率；顯效代表患者的臨床癥狀完全消失且肺部聽診干濕啰音顯著減少；有效代表患者的臨床癥狀有改善且肺部聽診干濕啰音有好轉；無效代表患者的臨床癥狀無改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0系統進行處理，計量與計數資料類型采用專業性檢驗方式(t檢驗與χ2檢驗)進行檢驗，P<0.05差異性具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率指標對比

就研究組而言，其臨床治療總有效率指標高于對照組(P<0.05)，差異性顯著。見表1。

表1 兩組治療總有效率指標對比(%)

2.2 血漿黏度、紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、動脈血氧分壓指標對比

就研究組而言，其動脈血氧分壓指標高于對照組，且其血漿黏度、紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度指標均低于對照組(P<0.05)，差異性顯著。見表2。

表2 血漿黏度、紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、動脈血氧分壓指標對比

2.3 肺部功能恢復時間及其住院時間指標對比

就研究組而言，其肺部功能恢復時間及其住院時間指標均低于對照組(P<0.05)異性顯著。見表3。

表3 肺部功能恢復時間及其住院時間指標對比

3 討論

肺心病又稱之為肺源性心臟病，主要是指于支氣管病變、肺血管病變等因素所造成血管阻力增加，進而引發肺動脈高壓和繼發右心室結構改變的疾病；肺心病依據病緩程度可以劃分為急性和慢性之分，一般而言，急性肺心病主要發生于急性大面積的肺栓塞患者之中[5，6]；而慢性肺心病主要發生于肺源性心臟病之中，是由于慢性肺組織、肺血管病變所引起的肺部組織功能異常情況，進而導致右心室擴張與肺動脈壓力增高，容易引發右心功能衰竭的出現。

重癥肺心病極易引發各種相關并發癥出現，而反復性的肺部感染會導致多種機體內部炎癥介質被釋放，造成血小板活化后黏附、聚集活性增強與血漿纖溶酶活性被降低；與此同時，慢性缺氧也會導致代償性紅細胞增多且聚集能力增加，進而引發水鈉潴留與醛固酮分泌的增加[7，8]；上述因素均會引發肺動脈高壓與血流阻力增加，最終形成呼吸衰竭等相關癥狀出現，并且，若血液一直處于高凝的狀態之下，發生血栓的幾率會增大，血栓脫落會隨著血流運行，而引發心肌梗死與腦栓塞的風險性加大，十分威脅患者的生命健康安全；因此，對于重癥肺心病患者而言，需要在對其進行常規治療的基礎之上，比如：解痙平喘、抗炎、止咳等，加用抗凝藥物進行治療，以此達到降低肺動脈高壓的程度與血液黏稠度，進而達到改善機體心肺功能的應用作用[9，10]。

低分子肝素的抗血栓能力極強，雖不能有效溶解血栓，但是，可以有效避免血栓進一步擴大，該種藥物屬于低量肝素，患者服用之后會與抗凝血酶III及其復合物進行結合，以此達到增加抗凝血酶III滅活Xa因子的作用，且在凝血酶方面的作用性更強；低分子肝素鈉還可以將血管t-PA釋放性增強，在纖溶作用條件之下能夠充分結合血管內皮細胞，在此基礎之上，有效保護內皮細胞并達到抗血栓形成的作用；除此之外，低分子肝素與普通的肝素相比，其抗Xa因子活性更強，且不會延長APTT的作用時間，因此，該種藥物所引發的出血幾率更?。挥醒芯抠Y料顯示：低分子肝素不會較大影響患者的脂質代謝與血小板功能，可以在最大程度上避免發生肺栓塞，其應用安全性極高。

就研究組而言，其臨床治療總有效率、動脈血氧分壓指標均高于對照組，且其血漿黏度、紅細胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、肺部功能恢復時間及其住院時間指標均低于對照組(P<0.05)，差異性顯著；由此可見，重癥肺心病患者應用低分子肝素鈉治療，有助于提高患者的臨床治療效果，有利于促進患者盡快康復，可以改善患者的血流動力學指標與動脈血氧分壓情況。