TVCDS與TACDS對早期異位妊娠診斷符合率的比較①

郭玲玲

(河南省商丘市中心醫院彩超室，河南 商丘 476000)

異位妊娠是婦科常見急癥，以輸卵管妊娠最為常見，發病機制為輸卵管周圍炎癥引起管腔梗阻，阻礙孕卵正常運行，導致輸卵管妊娠破裂或流產，臨床多伴有停經、陰道出血、暈厥或休克等表現，嚴重威脅患者生命健康[1]。因此及早診斷并進行有效控制十分必要。經腹部彩色多普勒超聲(TACDS)是臨床常用檢查方法，但受腹部肌層及脂肪影響，分辨率較低；經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)則不受此影響，可清晰觀察附件區域狀況，評估妊娠情況[2]。本研究選取我院疑似早期異位妊娠患者為研究對象，旨在分析對比TVCDS與TACDS的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-10～2018-12疑似早期異位妊娠患者113例為研究對象，均為女性，年齡23～34歲，平均(26.34±1.56)歲；尿妊娠試驗：弱陽性11例，陽性102例；停經時間31～56 d；既往流產史者104例；陰道流血病史92例，腹痛111例。

1.2 選例標準

納入標準：(1)初診為早期異位妊娠；(2)伴有停經、陰道出血、腹痛等癥狀；(3)行TVCDS與TACDS診斷。排除標準：(1)病歷資料不完善者；(2)診斷圖像不清晰；(3)未經手術或臨床確診。

1.3 方法

(1)采用彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝，PowerVision 6000)進行診斷，TACDS檢查設置探頭頻率3.0～3.5 MHz，囑患者憋小便，探頭涂耦合劑，于縱、橫切面觀察子宮及周圍附件全貌，囑患者屏吸，測量滋養動脈血流阻力指數(RI)、螺旋動脈RI、子宮動脈RI。TVCDS檢查設置探頭頻率5.0～6.5 MHz，囑患者排空小便，探頭套避孕套觀察附件區。

1.4 觀察指標

(1)TVCDS、TACDS診斷符合率。(2)TVCDS、TACDS單獨及聯合診斷效能。(3)TVCDS血流動力學分析。包括滋養動脈RI、螺旋動脈RI、子宮動脈RI。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 診斷符合率

本研究113例疑似早期異位妊娠患者經手術病理證實異位妊娠102例。TVCDS診斷符合率高于TACDS診斷(P<0.05)。見表1。

表1 TVCDS、TACDS診斷符合率比較[n(%)]

2.2 診斷效能

TVCDS診斷靈敏度96.08%高于TACDS 87.25%，漏診率3.92%低于TACDS 12.75%(P<0.05)。見表2。

表2 TVCDS、TACDS診斷效能比較(n=113)

2.3 TVCDS血流動力學分析

TVCDS診斷出異位妊娠患者滋養動脈RI、螺旋動脈RI、子宮動脈RI均高于宮內妊娠患者(P<0.05)。見表3。

表3 TVCDS血流動力學分析

3 討論

異位妊娠多由輸卵管積水、輸卵管炎癥、盆腔炎癥疾病引起，既往人工流產史多者發病率高，約為普通人3倍[3]。異位妊娠具有發病急驟、病情復雜等特點，患者短時間內會因失血過多導致休克[4]。異位妊娠早期無明顯特異性癥狀，多表現為腹痛、陰道出血，隱匿性較高，因此早期診斷并進行有效治療意義重大。超聲檢查具有方便、有效、無創、經濟等優點，臨床應用廣泛。

TACDS具有超聲檢查常規優勢，但多數患者腹部脂肪較多，TACDS易受腹部脂肪、皮下組織、肌層等回聲等干擾。早期異位妊娠附件區域包塊較小或未完全形成，病理改變不典型，TACDS檢查易出現誤診、漏診現象。本研究發現TVCDS診斷早期異位妊娠漏診率3.92%低于TACDS 12.75%(P<0.05)，表明TVCDS診斷應用于早期異位妊娠檢查可降低漏診率。TVCDS檢查可使探頭更接近附件區域，不受腹部脂肪、皮下組織、肌層等回聲等干擾，可清晰觀察附件區域胚芽狀況、孕囊大小、原始心管搏動等，有助于正確評估異位妊娠狀況[5]。本研究結果顯示，TVCDS診斷符合率高于TACDS診斷(P<0.05)，且TVCDS診斷靈敏度96.08%高于TACDS 87.25%(P<0.05)。表明TVCDS應用于早期異位妊娠診斷，可明顯提高診斷符合率及準確度，有助于為早期異位妊娠治療提供支持。分析其原因在于，附件區域胚芽狀況、孕囊大小、原始心管搏動等狀況對最終診斷有重要參考價值，而TVCDS圖像清晰度高，觀察效果好，更有利于診斷。本研究結果還顯示，TVCDS診斷出異位妊娠患者滋養動脈RI、螺旋動脈RI、子宮動脈RI均高于宮內妊娠患者(P<0.05)。表明TVCDS檢查應用于早期異位妊娠診斷對腹腔出血分辨率高，應用價值大。但周慧麗等[6]研究認為螺旋動脈RI并未上升，與本研究結果不一致。

綜上所述，與TACDS檢查相比，TVCDS檢查應用于早期異位妊娠診斷價值更高，回聲效果更理想，可提高符合率及準確度，降低漏診率，有助于為早期異位妊娠診斷及治療提供參考依據。