血清TBA、TSH水平聯合檢測對妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷效能的影響①

李 嵐

(安陽市婦幼保健院 檢驗科， 河南 安陽 455000)

當前，臨床尚未對妊娠期肝內膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis during pregnancy，ICP)發病機制做出全面闡述，但普遍認為與孕婦體內雌激素水平異常、遺傳、環境等因素相關，約80%患者在孕周30周后會出現不同程度瘙癢，臨床易將疾病判定為黃疸或肝功能異常等，導致患者無法在患病早期得到及時有效治療，易引發不良妊娠結局[1]。因此，臨床應積極探討一種最佳診斷方法，以提高診斷靈敏度，降低漏診率。基于此，本研究選取我院疑似ICP患者79例，以探究血清總膽汁酸(TBA)、甲狀腺激素(TSH)水平聯合檢測的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院疑似ICP患者79例(2018-01～2019-03)，均存在皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀，知情并簽訂承諾書，排除合并血液系統傳染病者及嚴重認知障礙者，年齡21～41歲，平均(34.67±5.86)歲，孕周17～41周，平均(33.69±.48)周；體質量指數24～33kg/m2，平均(30.85±1.04)kg/m2。

1.2 方法

均行血清TBA、TSH水平檢測。

1.2.1 采集標本：取3mL肘靜脈血(清晨空腹)，將血液標本置于促凝管內，離心(3000r/min，5min)處理，取血清，于4℃冰箱內儲存待檢，12h內完成血清TBA、TSH水平檢測。

1.2.2 TBA檢測：使用ADVIA1800型全自動生化分析儀，以第4代酶循環法測定血清TBA水平，試劑盒、檢測儀器均由德國西門子有限公司提供，嚴格按照說明書執行具體操作。

1.2.3 TSH檢測：采用貝克曼庫爾特UniCel DXI 800型全自動化學發光免疫分析儀，以化學發光分析法測定血清TSH水平，試劑盒、檢測儀器均購自德國西門子公司，嚴格按照說明書執行具體操作。

1.3 聯合檢測陽性判定標準

血清TBA、TSH水平檢測任一陽性即為陽性。

1.4 觀察指標

以臨床結果作為“金標準”，統計對比血清TBA、TSH水平聯合檢測與單獨檢測ICP患者診斷結果和診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

本組79例疑似ICP患者，經臨床結果證實ICP 56例，非ICP 23例；經TBA檢測出陽性52例，陰性27例；經TSH檢測出陽性50例，陰性29例；經TBA聯合TSH檢測出陽性62例，陰性17例。見表1。

表1 兩組診斷結果(n=79)

2.2 診斷效能

TBA聯合TSH檢測準確度、特異度、誤診率與TBA、TSH單獨檢測相比無顯著差異(P>0.05)；TBA聯合TSH檢測靈敏度高于TBA、TSH單獨檢測(P<0.05)；TBA聯合TSH檢測漏診率低于TBA、TSH單獨檢測(P<0.05)。見表2。

表2 兩組診斷效能(n=79，%)

3 討論

相關數據顯示，ICP發病率為0.8%～12.0%，其中，胎兒窘迫發生率36.1%，圍產兒死亡發生率32.4%，新生兒窒息發生率4.17%[2]。相關研究表明，予以有效診斷方法，對降低患者不良妊娠結局發生風險具有積極意義[3]。基于此，本研究選取我院疑似ICP患者79例，予以血清TBA、TSH水平聯合檢測，結果顯示，TBA聯合TSH檢測靈敏度98.21%高于TBA、TSH單獨檢測83.93%、85.71%(P<0.05)，表明二者聯合檢測可提高診斷靈敏度。TBA屬于肝細胞損傷敏感指標之一，可反映肝分泌、肝細胞損傷及肝合成、代謝情況；ICP患者肝臟缺乏兒茶酚氧位甲基轉移酶，無法有效處理體內雌激素，導致雌激素水平異常升高，影響肝攝入、轉運、排泄膽鹽，導致肝內膽汁淤積滋入體循環，誘導ICP發生；高水平TBA會刺激患者皮膚神經末梢，導致患者出現不同程度瘙癢，高濃度TBA會使膽鹽沉積在胎盤絨毛膜上，導致絨毛膜間腔狹窄，胎盤缺氧，致使胎兒宮內窒息、死亡，且血清TBA表達水平高低與胎兒并發癥、不良妊娠結局發生率呈明顯正相關[4，5]。ICP發生、進展與患者TSH水平異常表達存在一定關聯性，在孕齡達到6～12周時，母體甲狀腺素進入到卵黃囊液、羊水匯總，導致孕婦妊娠期甲狀腺素需求增加，在甲狀腺素分泌不足、母體合成等多方面因素影響下，導致甲狀腺素水平下降、甲狀腺功能衰減，使血清TSH水平顯著升高，異常水平TSH通過受體介導致使機體免疫平衡失調，導致ICP發生[6，7]。同時，本研究結果還顯示，TBA聯合TSH檢測漏診率1.79%低于TBA、TSH單獨檢測16.07%、14.29%(P<0.05)，提示血清TBA、TSH水平聯合檢測可降低漏診率。

綜上所述，ICP患者采用血清TBA、TSH水平聯合檢測，可提高檢測靈敏度，降低漏診率，可為臨床確診提供更多信息支持，利于患者及時得到有效治療。