基于時機理論的延伸護理服務對老年冠心病患者PCI術后自護能力及生活質量的影響①

鄭 銳

(鄭州大學第二附屬醫院急診科，河南 鄭州 450000)

冠心病為臨床常見心血管疾病，具有發病率、死亡率較高等特點，若未及時有效治療，易合并慢性心力衰竭等多種并發癥，臨床常采用經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療，能夠快速改善患者動脈閉塞、狹窄狀況，降低患者病死率[1，2]。但患者受疾病認知度缺乏、不良生活方式等因素影響，病情易反復發作，嚴重影響患者日常生活質量。因此，于不同時機采取適當護理干預幫助患者建立科學、合理生活方式，對老年冠心病患者PCI術后康復具有重要意義。本研究選取我院老年冠心病患者82例，旨在探討基于時機理論的延伸護理服務對其PCI術后自護能力及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年冠心病患者82例(2017-03～2019-03)，依照入院時間分為研究組(n=41)、參照組(n=41)。參照組男23例，女18例，年齡61～78歲，平均(69.33±3.22)歲。研究組男22例，女19例，年齡60～77歲，平均(68.86±3.31)歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：符合冠心病相關診斷標準[3]；年齡≥60歲；均符合PCI手術指征；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：精神障礙性疾病；認知功能不全；合并肝、腎功能損傷。

1.3 方法

兩組均行PCI手術，同時給予擴張血管、營養心肌等基礎藥物治療。

1.3.1 參照組： 采用常規護理干預，內容包括，(1)術前護理：術前協助患者完善各項檢查，進行常規術前宣教，指導患者禁食、禁水。(2)術后護理：術后接患者入病室，給予氧氣吸入，連接心電監護，密切監測患者基礎生命體征，確保輸液管道通暢、穿刺部位無血腫，患者發生低血壓、心率加快、腹痛、腰痛等癥狀時及時通知醫生。(3)出院指導：告知患者禁煙、禁酒及術后注意事項，遵醫用藥，并發放冠心病出院健康宣教手冊。(4)院外隨訪：出院后每2周電話隨訪一次，了解患者恢復情況。

1.3.2 研究組： 于參照組基礎上給予基于時機理論的延伸護理服務，具體內容如下，(1)急救及照護階段：行PCI術前與患者及家屬積極進行溝通，利用圖畫、視頻等形式，向患者講解PCI手術過程，術中需配合動作、注意事項及術后潛在并發癥，告知患者術后合理飲食、適當功能鍛煉、遵醫用藥對防止冠心病復發的重要性，同時針對術前緊張、焦慮患者，鼓勵患者表達主觀感受及疑慮，并給予相應心理疏導、解答，幫助患者緩解負性情緒。(2)康復階段：向患者及家屬講解出院流程，告知患者出院后所用藥物劑量、方法、作用及不良反應，囑患者遵醫用藥。了解患者日常飲食習慣，與患者及家屬共同制定合理健康飲食計劃。PCI手術根據患者自身狀況，幫助患者選擇適宜運動方式，如散步、太極、上下樓梯行走等，以鍛煉患者心肺功能。并建立微信群，便于進行院外指導。(3)回歸家庭、社區階段：建立冠心病患者及家屬交流微信平臺，推送冠心病誘發因素及預防措施等疾病相關知識，利用簡單易懂漫畫、小視頻等形式講解常見食物中鈉鹽、膽固醇含量，由家屬督促患者完成健康飲食計劃，家屬可通過每日設置鬧鐘，提醒患者按時服藥。并告訴患者及家屬冠心病發作時緊急救治方法，同時鼓勵患者及家屬在微信群中互相交流護理經驗及問題，對現存問題由醫護人員及時給予科學解答，每2周電話隨訪一次，及時了解患者自我護理行為，每月上門隨訪一次，全面掌握患者病情進展，并根據患者具體狀況，及時調整護理干預措施。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前、干預2個月后患者自我護理能力(ESCA)、生活質量(GQOL-74)評分。ESCA量表總分范圍0～172分，得分越低，自我護理能力越差；GQOL-74綜合評估問卷總分0～100分，得分越低，生活質量越差。(2)比較兩組并發癥(穿刺部位出血、心絞痛、低血壓)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 ESCA、GQOL-74評分

干預前兩組ESCA、GQOL-74評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預2個月后研究組ESCA、GQOL-74評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESCA、GQOL-74評分分)

2.2 并發癥發生率

研究組并發癥發生率7.32%低于參照組24.39%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n=41,n(%)]

3 討論

冠心病病程較長、疾病預后較差，PCI常作為臨床治療首選方案，利用心導管技術可疏通閉塞、狹窄冠狀動脈管腔，進而改善心肌血流灌注，具有痛苦少、創傷小、恢復快等優勢[4]。但患者出院后受經濟條件、醫療保障、自身疾病重視度不足等因素影響，預后效果不佳，甚至導致患者再次入院，影響患者術后恢復及生活質量。因此，冠心病患者PCI術后給予適當院外護理干預至關重要。

延伸護理服務指在患者出院后將護理延伸至家庭、社區[5]。基于時機理論的延伸護理服務以照顧者為出發點，以患者為落腳點，可保證護理干預連續性及系統性，有效銜接冠心病患者治療、康復全過程[6,7]。本研究結果顯示，干預2個月后研究組ESCA、GQOL-74評分顯著高于參照組(P<0.05)，提示基于時機理論的延伸護理服務應用于老年冠心病患者PCI術后，可提高患者自護能力及生活質量。本研究采用基于時機理論的延伸護理服務，以解決患者現存、潛在護理問題為目標，針對患者住院期間及出院后不同階段護理問題，進行相應護理干預以滿足患者需求。于急救及照護階段，通過不同形式健康教育，增強患者疾病認知，強化患者自我護理意識；于康復階段，通過與患者共同制定飲食、運動管理計劃，可促進患者由被動接受轉變為主動參與，增加患者自我管理積極性，提高患者遵醫行為，減少低血壓、心絞痛等并發癥發生；于回歸家庭、社區階段，通過建立微信群、電話回訪、上門隨訪等，可督促患者糾正不良生活方式，提高患者生活質量。此外，本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)，可見，基于時機理論的延伸護理服務應用于老年冠心病患者PCI術后，可降低并發癥發生率。

綜上所述，基于時機理論的延伸護理服務應用于老年冠心病患者PCI術后，可提高患者自護能力及生活質量，減少術后并發癥的發生。基于時機理論的延伸護理服務要求護理工作者熟練掌握時機理論內容及概念，并在隨訪過程中根據患者現存問題，及時反饋和修改護理方案，保證護理效果。