脊髓損傷患者開展腸道功能訓(xùn)練階段護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析①

呂繼敏

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

脊髓損傷是臨床中的常見病，屬于嚴(yán)重?fù)p傷的范疇，主要是因為機體的神經(jīng)通路遭到了破壞，具有較高的病死率[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為反射、感覺以及運動功能障礙。針對該類患者，骨外科一般會采取脊柱內(nèi)固定術(shù)來維持椎體的穩(wěn)定性，并且效果較為顯著[2]。脊髓損傷患者因為控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，會引起直腸功能障礙，再加上長期臥床不能活動，致使腸道蠕動減慢而發(fā)生便秘，對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重的影響[3]。近年來，我國的康復(fù)護(hù)理措施得到了極大地豐富與發(fā)展，而腸道功能訓(xùn)練也逐漸成為脊髓損傷患者護(hù)理干預(yù)的一個新選擇。本文探討對脊髓損傷患者開展腸道功能訓(xùn)練階段護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例脊髓損傷患者均是我院脊柱骨外科在2010-10～2018-10接收治療的，所有患者均排除患有因消化道器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的腸道功能障礙，對本研究知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例，其中觀察組男23例，女12例，年齡18～65歲，平均(41.5±23.5)歲；頸椎損傷21例，腰椎損傷12例，胸椎損傷2例；初中學(xué)歷14例，高中學(xué)歷17例，大學(xué)及以上學(xué)歷4例；對照組男24例，女11例，年齡17～67歲，平均(42.0±25.0)歲；頸椎損傷25例，腰椎損傷9例，胸椎損傷1例；初中學(xué)歷16例，高中學(xué)歷17例，大學(xué)及以上學(xué)歷2例，比較兩組患者的年齡、損傷部位和文化水平，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在比較性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，(1)飲水指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自己身的情況，最好每天的飲水量在2000mL左右，讓其在腸道內(nèi)充分發(fā)揮潤滑作用，對糞便進(jìn)行軟化，進(jìn)而刺激腸道的蠕動。可在晨起空腹的狀態(tài)下飲溫開水或淡鹽水，同時還可以喝一些水果汁或是蔬菜汁[2]。(2)飲食指導(dǎo)：治療期間最好不要食用辛辣刺激性的食物，以防加重便秘的情況，并根據(jù)患者的糞便硬度，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量多食用一些高鈣、高維生素或是粗纖維的食物，起到促進(jìn)腸道蠕動的作用。(3)用藥護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)患者3d內(nèi)未有排便意愿，需遵循醫(yī)囑使用開塞露，達(dá)到通便的效果，比并給予合理的飲食指導(dǎo)。對于4d及以上未有排便意愿的患者要遵循醫(yī)囑服用潤腸通便藥，比如麻仁軟、杜密克等，若仍無改善，則需要進(jìn)行大量不保留灌腸。若患者出現(xiàn)了大便失禁的現(xiàn)象，可采取服用止瀉藥來進(jìn)行處理，切記保持肛門的清潔與干燥，避免自身細(xì)菌引發(fā)其他并發(fā)癥，同時協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展腸道功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)手段，在護(hù)理前對患者進(jìn)行了全面的病情評估，通過飲食、藥物、做腹部按摩或是指力刺激的方式來進(jìn)行腸道功能的訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下：①體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取習(xí)慣性排便體位;②按摩腹部：在患者吃完早餐后，按照結(jié)腸的走向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，時間為20min，注意按摩技巧為"先輕后重，再由重轉(zhuǎn)輕"，促進(jìn)肛周括約肌的有效收縮，使腸道蠕動；③直腸的直接刺激：護(hù)理人員帶上手套并涂潤滑油，插入肛門沿直腸壁做環(huán)形運動并緩慢牽伸腸管，誘導(dǎo)排便反射，重復(fù)幾次后可指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)這種方法；④小劑量灌腸：連接一次性注射器與硅膠吸痰管，內(nèi)抽吸了30mL的開塞露，將其直接注入直腸深部，軟化大便，促進(jìn)排便；⑤人手掏便：護(hù)理人員帶上手套直接進(jìn)入直腸部掏便[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

(1)通過肛門失禁Wexner評分，對患者的肛門失禁情況進(jìn)行評估，其中失禁類型為生活方式、衛(wèi)生墊、氣體、液體及固體，頻率是從不、很少、有時、經(jīng)常與總是，共20分，分值與肛門失禁程度呈正比，即分值越高，則肛門失禁情況越嚴(yán)重[4]。(2)通過患者日常生活能力評定表(ADL)，調(diào)查患者的日常生活能力，主要包括患者運動、自理、交流、家務(wù)活動四個方要方面，分10小項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查(進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上/下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制)，按患者需要協(xié)助程度評分0、5、10、15，總分共100分，得分越高說明日常生活質(zhì)量越好[5]。(3)我院制定了護(hù)理滿意度調(diào)查表，要求患者在結(jié)束治療后填寫，分為非常滿意、滿意、基本滿意三種，統(tǒng)計并比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肛門失禁Wexner評分比較

觀察組的肛門失禁Wexner評分為(9.6±0.8)分低于對照組的肛門失禁Wexner評分為(13.9±0.9)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異于統(tǒng)計學(xué)中有意義(t=21.126，P<0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者日常生活能力評定各項生活指標(biāo)評分相比，觀察組35例患者75～100分平均(87.25±6.02)分，對照組35例患者35～95分平均(60.5±12.14)分，觀察組明顯高于對照組(t=4.057,P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的非常滿意患者顯著高于對照組，護(hù)理效果明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n=35,n(%)]

3 討論

脊髓損傷在臨床較為常見，并且在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，人們患脊髓損傷的幾率越來越高，患者的機體一旦遭受了嚴(yán)重的損傷，多數(shù)會出現(xiàn)下肢功能障礙[5,6]。脊髓損傷的患者其控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)往往也因此而遭受不同程度的損害，造成腸道功能的障礙，使腸道蠕動受阻，進(jìn)而引發(fā)便秘等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。近年來，我國的康復(fù)護(hù)理措施得到了極大地豐富與發(fā)展，而腸道功能訓(xùn)練也逐漸成為脊髓損傷患者護(hù)理干預(yù)的一個新選擇[9,10]。通過應(yīng)用腸道功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，使患者的排便情況有了極大地改善，并且提高了患者的生活質(zhì)量水平，具有十分積極的應(yīng)用價值，受到了人們的廣泛親睞[11]。

在本次研究中，對觀察組采取了腸道功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)手段，包括在護(hù)理前對患者進(jìn)行了全面的病情評估，進(jìn)行了飲水指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，開展了腸道功能訓(xùn)練，有利于對患者的排便時間固定在某一時段內(nèi)[12]，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效地改善。結(jié)果顯示，觀察組脊髓損傷的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展腸道功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)手段后，與只開展常規(guī)護(hù)理的對照組比較，觀察組的肛門失禁Wexner評分顯著低于對照組，觀察組的非常滿意患者顯著高于對照組，護(hù)理滿意率明顯高于對照組，兩組在護(hù)理效果方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對脊髓損傷患者開展腸道功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效改善患者的腸道功能，并提高患者的生活質(zhì)量，同時能夠加強患者對護(hù)理人員工作的認(rèn)可度，值得廣為借鑒。