康復護理干預應用于乳腺癌患者的效果及對改善上肢水腫的影響①

宋盈盈

(河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌為臨床較為常見疾病，嚴重威脅患者生命安全。外科手術為臨床治療乳腺癌的首選方案，該方案具有成功率高、治療費用合理等優勢，但外科手術多伴有淋巴水腫、上肢功能障礙等并發癥，影響患者生活質量[1]。研究顯示[2]，淋巴水腫可影響患者上肢運動功能，術后多年仍可能影響患者運動功能，導致對患者正常生活造成影響，因此，控制乳腺癌患者術后淋巴水腫，提高患者生命質量具有重要意義。本文通過對我院收治的92例乳腺癌患者進行分組，討論護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2015-09～2018-09治療的92例乳腺癌患者隨機分組，其中實驗組患者年齡26～54歲，平均(41.99±4.67)歲，未婚患者19例，已婚患者27例，按照文化程度劃分，初中及以下學歷11例，高中及大專學歷19例，本科及以上學歷16例；對照組患者年齡為25～56歲，平均(42.16±5.02)歲，未婚患者17例，已婚患者29例，按照文化程度劃分，初中及以下學歷12例，高中及大專學歷20例，本科及以上學歷14例。納入標準：經院倫理委員會批準，患者均自愿參與簽署知情同意書；經臨床診斷符合乳腺癌診斷標準，臨床分期<Ⅲ級，未發生轉移；預計生存時間1年以上[3]。排除標準：依從性差；精神系統疾??；妊娠期和哺乳期；不配合治療；發生轉移等。通過對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括：①心理干預：向患者介紹疾病相關知識，了解患者心理變化，針對患者實際情況給予心理疏導；②功能恢復訓練：結合患者術后恢復情況，指導患者進行握拳、上舉、轉腕、爬墻等恢復訓練。

實驗組在對照組的基礎上實施康復護理干預，主要包括[4]：(1)上肢淋巴引流按摩：對水腫側進行淋巴按摩，從頸部開始，經耳后、頸部、鎖骨、腋窩至手術切口處，手術切口下經腹股溝淋巴結向上按摩，在按摩過程中應注意手法和力度，避免用力過猛，避免損傷淋巴結，按摩后以皮膚不發紅為適宜；(2)傷口周圍組織按摩：手術傷口完全愈合，經傷口橫向、縱向按摩傷口周圍組織，按摩過程中應保證用力輕柔。傷口處實施按摩可促進傷口內形成疏松結締組織，同時可預防形成瘢痕組織引起皮膚黏連，瘢痕組織出現于關節部位可對患者運動功能造成影響；(3)肩背和胸肌牽引：患者取坐位，以保持舒適體位，頭轉向沒有手術一側，兩側均發生水腫患者將頭轉向牽引另一端，護理人員站在牽引端后側，右手將患者頭頸部固定，左手按住肩膀。護理人員右手向外，左手向下牽引，此方法主要牽引肩胛肌?；颊咂脚P頭部向上牽引胸大肌，牽引側肩膀伸出床外，頭部轉向另一側，護理人員坐在患者面前，右手固定患者肩關節，左手固定肘關節進行旋轉同時上下運動。經上述牽引手法拉伸肌肉，提高肌肉活動能力，提高肌肉彈性，提高肌肉活動能力，提高肌肉血液流通，降低水腫發生率；(4)相關肌肉抗阻訓練：胸大肌抗阻訓練，指導患者平躺，水腫側握啞鈴，自下至上推啞鈴，啞鈴重量從0.5kg起，結合患者實際情況逐漸增加重量，推啞鈴15個/組，2組/次，每日3次。推啞鈴可促進胸大肌、上肢力量恢復，促進血液流動；(5)健康教育：護理人員向患者介紹乳腺癌相關知識，解釋發生上肢水腫的原因，通過健康教育使患者掌握干預手段，展示以往病例圖片，健康教育過程應通過直觀方法增加圖片和影視資料的使用，便于患者理解。指導患者用患側上肢進行刷牙、梳頭等精細動作。

1.3 觀察指標

(1)上肢功能應用上肢功能受損程度DASH評分，量表共11個條目，每個條目1～5分，得分0～100分，得分越高表示患者上肢功能障礙越嚴重，量表效度0.92，Cronbach's系數0.911，各個條目系數0.722～0.916[5]。上肢周長差：雙側上肢肩峰下8cm測量周長，兩側差為周長差。(2)應用乳腺癌生命質量量表FACT-B評價患者生活質量，包括：生理、情感、社會/家庭、附加關注、功能，5個維度共36個條目，量表得分0分～144分，得分越高表示患者生命質量越差，各個維度分別為：0.81、0.83、0.78、0.85、0.86，總量表效度0.89[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組上肢功能、上肢周長差差異

護理前兩組上肢功能和上肢周長差比較無顯著差異(P>0.05)。護理后實驗組上肢功能、上肢周長差較對照組均明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組上肢功能、上肢周長差對比

2.2 比較兩組生命質量差異

護理前兩組生命質量評分無統計學意義(P>0.05)。護理后實驗組生理、情感、社會/家庭、附加關注、功能明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量對比分)

3 討論

乳腺癌為臨床較為常見疾病，近年來發病率呈現增加趨勢，影響患者正常生活，威脅患者生命安全，手術治療為臨床常用治療方案，術后上肢水腫為術后常見并發癥，給患者日常生活帶來諸多不便，同時乳腺癌手術可損害患者第二性征，放療等不良反應，給患者身心帶來巨大影響。乳腺癌治療為長期過程，外科手術為乳腺癌首選治療方案，手術需要大面積切除乳腺，創傷大、創傷深，為避免癌細胞殘留，醫生清掃切除部位淋巴結，術后傷口未愈合、疼痛等原因導致上肢運動量下降，引發上肢水腫，嚴重影響運動功能，影響患者正常生活、工作。護理干預可改善上肢水腫，促進肢體運動功能恢復。

本研究顯示，干預前兩組患者上肢功能及上肢周長比較無差異(P>0.05)，干預后實驗組上肢功能、上肢周長差同對照組比較明顯下降(P<0.05)。由此證實，按摩引流、肌肉牽引的康復護理可顯著改善乳腺癌患者上肢水腫，提高上肢功能，通過按摩引流手術部位上端和下端淋巴結，促進患者淋巴回流，有效控制水腫，淋巴按摩引流為目前國際上通用的有效治療上肢水腫的方案。按摩手術傷口，預防傷口愈合，形成瘢痕組織，淋巴組織疏松，促進其正常活動。手術過程中實施淋巴結清掃可損傷患者腋下、肩背部位肌肉，術后限制運動功能，極易導致肌肉萎縮黏連。本研究中愈合傷口按摩、肩背部牽引對上肢運動功能進行康復護理，按摩可有效降低手術部位組織黏連，牽引可促進肌肉的拉伸，患側啞鈴抗阻訓練可恢復上肢力量，恢復患者運動功能，以提高患者生活質量。部分患者在治療前難以完成刷牙和梳頭等簡單生活，嚴重影響患者正常生活，通過康復護理后患者基本可恢復自理能力。本研究顯示，護理后實驗組患者生理、情感、社會/家庭、附加關注、功能同對照組比較明顯下降(P<0.05)。通過牽引、按摩可促進恢復，改善患者生理、功能，通過針對性健康教育，提高患者依從性和配合度，改善患者各方面功能。