早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷伴腦積水患者GCS、GOS評(píng)分的影響①

樸松鶴，齊 宇，孫志博

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

腦外傷作為損傷性疾病之一，主要因?yàn)轭^顱受到間接外力作用或者直接外力作用造成[1]。患者在表現(xiàn)出腦外傷的情況后，臨床存在較高概率表現(xiàn)出腦出血、腦水腫以及腦積水等系列癥狀，從而使得腦損傷進(jìn)一步加重，對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出多系統(tǒng)功能障礙的現(xiàn)象，使得諸多后遺癥出現(xiàn)，更為嚴(yán)重患者會(huì)呈現(xiàn)出腦死亡結(jié)局，對(duì)生命的安全造成威脅[2]。對(duì)此，確定有效方法將患者顱內(nèi)壓降低，將腦積水狀況進(jìn)行改善，對(duì)于患者預(yù)后改善表現(xiàn)出顯著價(jià)值[3]。當(dāng)前在疾病治療期間，以早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用較為普遍，但是對(duì)于同期實(shí)施以及分期實(shí)施的效果存在差別。本次研究將針對(duì)腦外傷合并腦積水患者探究擬定早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案并應(yīng)用可行性，以利于腦外傷合并腦積水患者預(yù)后提升以及早期轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-05～2019-06收治的92例腦外傷合并腦積水患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；信封法分組后擬定每組手術(shù)方案；參照組46例：男25例，女21例；年齡25～75歲，平均(43.35±2.55)歲；實(shí)驗(yàn)組46例：男27例，女19例；年齡26～77歲，平均(43.49±2.59)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷合并腦積水通過對(duì)患者實(shí)施病史詢問、MRI檢查以及CT檢查，疾病獲得確診；②患者致傷原因主要集中于高處墜落傷、車禍傷以及打擊傷幾方面；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出其他原發(fā)性頭顱疾病的現(xiàn)象；②表現(xiàn)出顱內(nèi)占位性病變的現(xiàn)象；③表現(xiàn)出其他組織以及系統(tǒng)嚴(yán)重病變的現(xiàn)象；觀察對(duì)比兩組腦外傷合并腦積水患者的性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

收治的腦外傷合并腦積水患者經(jīng)分組并應(yīng)用方案手術(shù)期間，實(shí)驗(yàn)組：擬定早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案展開：臨床擬定全麻方案配合患者展開手術(shù)治療，切口位置選擇在患者枕骨結(jié)節(jié)上方6cm部位展開，長(zhǎng)度為2～3cm，將患者顱骨外板進(jìn)行暴露，針對(duì)骨板中央合理展開鉆孔操作，完成后，依次展開電凝止血、切開腦膜以及腦室引流操作，并且在患者劍突下方位置完成切口制作，長(zhǎng)度為5cm。并且對(duì)應(yīng)進(jìn)行分離，直至患者深筋膜層停止。于患者深筋膜下，合理完成皮下隧道創(chuàng)建，準(zhǔn)備通條進(jìn)行放置，對(duì)于通條小切口在患者鎖骨上窩完成創(chuàng)建，小切口選擇在患者左下腹部展開，直至患者腹腔位置停止。之后針對(duì)腦室引流管同引流管一端做好連接工作，在盆腔內(nèi)將另一端置入，觀察達(dá)到通暢引流效果后，對(duì)應(yīng)展開縫合切口操作。完成手術(shù)后，觀察患者顱內(nèi)壓水平表現(xiàn)正常后，合理對(duì)患者展開顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。在準(zhǔn)備對(duì)患者開展手術(shù)前，需要就其頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)應(yīng)完成三維重建(利用鈦板螺釘系統(tǒng)完成)操作，手術(shù)過程中，對(duì)于患者骨窗外緣暴露的充分性做出保證，在骨窗表面位置對(duì)鈦板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行安置，對(duì)應(yīng)完成位置調(diào)整工作，在裁剪期間需要依據(jù)具體表現(xiàn)展開，達(dá)到吻合狀態(tài)后，展開固定操作(利用自攻鈦釘展開)。參照組：擬定早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)分期治療方案展開，首先對(duì)腦外傷合并腦積水患者實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)治療后，完成手術(shù)后3個(gè)月，擇期對(duì)患者展開顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腦外傷合并腦積水患者手術(shù)治療良好率、并發(fā)癥(感染、硬膜下血腫、分流管堵塞)總占比、GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)治療效果[4]：良好：患者表現(xiàn)出的缺陷程度為輕度，但是生活正常；中度：患者表現(xiàn)出的缺陷程度為中度，工作能夠在保護(hù)下完成；重度：患者雖具有清醒意識(shí)，但是表現(xiàn)出自理能力喪失；植物狀態(tài)：患者表現(xiàn)出睡眠周期反應(yīng)以及簡(jiǎn)單睜眼的現(xiàn)象；死亡：患者表現(xiàn)出生命體征喪失。②對(duì)于兩組腦外傷合并腦積水患者的預(yù)后情況以及昏迷程度評(píng)定，分別利用GOS(格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表)以及GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分量表)完成，前者為1～5分評(píng)定范圍，獲得越高分?jǐn)?shù)，證明患者具有越優(yōu)預(yù)后；后者為3～15分評(píng)定范圍，獲得越高分?jǐn)?shù)，證明患者表現(xiàn)出越清醒狀態(tài)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療良好率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者手術(shù)治療良好率71.74%高于參照組50.00%明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦外傷合并腦積水患者手術(shù)治療良好率臨床對(duì)比[n=46,n(%)]

2.2 并發(fā)癥總占比對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者并發(fā)癥總占比4.35%低于參照組28.26%明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦外傷合并腦積水患者并發(fā)癥總占比臨床對(duì)比[n=46，n(%)]

2.3 GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分同參照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分均高于參照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦外傷合并腦積水患者GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分臨床對(duì)比分)

3 討論

臨床對(duì)腦外傷合并腦積水患者在擬定方案治療期間，早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案的有效應(yīng)用，表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)明顯：①可以將治療周期有效縮短，對(duì)于二次麻醉以及手術(shù)期間對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷可以充分避免，可以使得術(shù)后感染等系列風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低[6]；②針對(duì)首先實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)造成患者呈現(xiàn)出的腦組織坍塌可以充分避免，從而使得腦損傷獲得進(jìn)一步減少，使得安全性顯著增強(qiáng)；③對(duì)于患者顱腔封閉可以有效促進(jìn)，對(duì)于顱腔形態(tài)可以及早恢復(fù)，能夠?qū)⒒颊咭庾R(shí)狀態(tài)顯著改善。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者手術(shù)治療良好率71.74%高于參照組50.00%明顯；實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者并發(fā)癥總占比4.35%低于參照組28.26%明顯；治療前，實(shí)驗(yàn)組腦外傷合并腦積水患者GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分同參照組比較差異不明顯；治療后，實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分均高于參照組明顯，進(jìn)一步說明早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案應(yīng)用可行性。

綜上所述，腦外傷合并腦積水患者于臨床接受治療期間，早期腦室-腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療方案的擬定與應(yīng)用，利于治療良好率提升，并發(fā)癥減少，GOS評(píng)分以及GCS評(píng)分提升，最終促進(jìn)腦外傷合并腦積水患者的早期轉(zhuǎn)歸。