腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的臨床應用①

劉金英，張文杰，曹秋莉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病控制中心，黑龍江 佳木斯 154007)

宮外孕即異位妊娠，發生率較高，其中最為常見的為輸卵管妊娠，患者可出現腹痛、陰道不規則出血等疾病癥狀，若患者不能得到有效的治療干預，則會出現大出血、輸卵管破裂、休克等的情況，甚至威脅患者的生命安全[1，2]。目前，臨床主要是采用手術的方式為患者實施治療，但是不同的手術方式，其治療的效果以及安全性，存在一定的差異性[3]。本研究主要對宮外孕患者接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-01～2018-10宮外孕患者100例，以分段隨機化法分組，每組患者50例。納入標準：a:存在停經史，血β-HCG值高于正常值；b:超聲檢查顯示宮內無孕囊，附件處存在混合性液體或包塊，包塊最大徑3mL以下；c：生命體征穩定；d：自愿參與本研究者。

排除標準：a：合并血液系統疾病、惡性腫瘤者；b：心肝腎等功能嚴重不全者；c：免疫系統疾病者；d：難以配合本研究者。

實驗組中，年齡20～45歲，均值(35.12±2.52)歲，停經時間37～45d，均值(41.23±1.77)d，術前血β-HCG均值(2015.44±126.96)U/L，35例輸卵管壺腹部妊娠，12例峽部妊娠，3例傘部妊娠。對照組中，年齡21～44歲，均值(34.60±2.17)歲，停經時間36～47d，均值(40.79±1.32)d，術前血β-HCG均值(2032.35±130.85)U/L，34例輸卵管壺腹部妊娠，11例峽部妊娠，5例傘部妊娠。對比2組宮外孕患者的年齡、停經時間、血β-HCG值、妊娠部位等基本資料，之間差異，無統計學意義(P>0.05)，2組間可比性較好，同時，本次研究，已經通過了倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組腹腔鏡輸卵管切除術治療，麻醉后，對人工氣腹建立，在腹腔鏡下，通過吸引管，將患者腹腔內的相關積血，吸除干凈，探查患者的腹腔，判斷患者是否存在臟器出血的情況。充分暴露手術視野，雙極電凝離斷系膜、輸卵管，再次實施腹腔鏡探查，若其無妊娠殘留物，則止血處理，縫合切口。

實驗組腹腔鏡輸卵管開創取胚術治療，麻醉后，對人工氣腹建立，在腹腔鏡下，以無損鉗，將患者的妊娠側輸卵管提起，單電極電凝，對輸卵管膨大部位實施縱向切開，大小為1～2cm，充分暴露患者的輸卵管內相關妊娠部位，分離鉗分離處理妊娠物，使用吸引管，將妊娠物吸出，生理鹽水沖洗，實施電凝止血，在患側輸卵管處，進行甲氨蝶呤局部注射處理，劑量為30mg，創傷部位逐層縫合，標本送檢。

1.3 觀察指標

對2組宮外孕患者治療后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平、手術情況(手術用時、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間)作觀察，隨訪患者1年，分析其術后宮內妊娠、宮外孕發生情況的差異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料用(均數±標準差)表示，t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血β-HCG水平分析

實驗組宮外孕患者術后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血β-HCG水平分析

2.2 2組手術情況分析

實驗組手術用時、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，手術出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術情況分析

2.3 2組宮內妊娠、宮外孕發生情況

實驗組宮內妊娠率為66.00%，高于對照組宮內妊娠率30.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組再次宮外孕發生率相比，無統計學意義(P>0.05)。如表3。

表3 2組宮內妊娠、宮外孕發生情況[n=50，n(%)]

3 討論

宮外孕是患者的受精卵，在其子宮腔之外的部位著床，有著較高的發生率[4]。宮外孕的發生，與患者的輸卵管炎癥、輔助生殖技術、避孕失敗、輸卵管功能異常或發育不良以及輸卵管手術史等有關，可出現腹痛、陰道流血、停經等癥狀，病情嚴重者，會出現輸卵管妊娠破裂、流產、繼發性腹腔妊娠等的情況，對患者的身心健康造成不良影響[5]。目前，臨床主要是采用血β-HCG檢測、超聲檢查等方式來對宮外孕診斷，在患者疾病確診后，應盡早為其實施手術治療，來改善其預后。研究顯示，宮外孕患者接受手術治療，會對其生育功能造成一定的影響，臨床應在保證宮外孕治療成功的基礎上，最大程度對輸卵管功能保護。

本研究中，實驗組宮外孕患者術后第1d、第4d、第7d血β-HCG水平均低于對照組；實驗組手術用時、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，手術出血量低于對照組；實驗組宮內妊娠率為66.00%，高于對照組宮內妊娠率30.00%；2組再次宮外孕發生率相比，無統計學意義。表明腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的應用，能夠縮短宮外孕患者的手術時間和康復時間，減少其手術出血量，更好對其血β-HCG水平控制，且能夠提高患者的宮內妊娠率，效果較好。腹腔鏡輸卵管切除術在宮外孕治療中應用，雖然可取出患者的宮外妊娠物，保留對側輸卵管的相關生育能力，但是仍然會對自然生育率造成一定的影響，且手術創傷程度較大。而腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的應用，不需要切除患者的患側輸卵管，因此，對自然生育率的影響較小。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，其手術視野較為清晰，能夠精確切開孕囊，并取出，對滋養細胞組織徹底的剝除，處理患者的盆腔粘連以及輸卵管積水情況，在進行胚胎剝離、妊娠物擠出干預時，可避免胚胎滋養細胞，擠入患者的肌層，以此對再次宮外孕的發生控制[6]。實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療，不僅能夠將妊娠物有效清除，且可保留患者的生殖器官，促進輸卵管正常生理功能以及解剖結構的恢復，提高其宮內妊娠的幾率。采用無損鉗鉗夾患者的輸卵管近端以及部分系膜，能夠有效減少血供，實施低能量電凝處理，即可達到止血的作用，切緣處止血縫合處理，可保存患者正常輸卵管組織，從而最大程度保護患者的妊娠功能[7]。手術的過程中，為患者注射甲氨蝶呤，可抑制蛋白質、RNA、DNA的合成，控制滋養細胞的生長，從而使得胚胎停止發育，提高手術治療的成功率。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術應用于宮外孕患者的治療中，可減少患者的手術出血量，縮短治療和康復時間，促進血β-HCG水平的降低，且可提高患者的宮內妊娠率，對改善宮外孕患者的預后，有著積極的意義。