瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對高血壓腦出血患者術后自主呼吸恢復時間的影響①

王 鋒

(鄭州市第九人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450052)

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)為常見心腦血管疾患，發病率較高，據相關數據統計，HICH在全部急性腦血管疾病中占10%～40%，且受社會老齡化速度加快、生活方式改變等因素影響，其發病率呈上升趨勢[1，2]。開顱腦內血腫清除聯合去骨瓣減壓術雖可有效降低顱內壓，改善患者臨床癥狀，但術中需麻醉干預，減輕患者疼痛，降低手術風險[3]。丙泊酚為既往臨床常用麻醉劑，多與芬太尼聯用，但臨床針對芬太尼、瑞芬太尼臨床效果尚存爭議。基于此，本研究選取我院HICH患者72例，經分組對比，從血流動力學、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間等方面分析瑞芬太尼聯合丙泊酚臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院HICH患者72例(2017-09～2019-05)，按麻醉方案不同分為研究組(n=36)與參照組(n=36)。研究組：男19例，女17例；年齡47～69歲，平均(56.74±3.12)歲。參照組：男20例，女16例；年齡48～70歲，平均(57.08±3.09)歲。兩組基線資料(年齡、性別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 (1)經CT檢查及臨床確診為HICH；(2)擬行開顱腦內血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療；(3)符合手術適應證；(4)無麻醉禁忌；(5)患者家屬知情，并簽訂承諾書。

1.2.2 排除標準 (1)合并嚴重心、肝、腎疾病者；(2)近期使用過鎮靜或鎮痛藥物者；(3)腦動脈瘤血管畸形、腦外傷等其他原因所致腦出血者；(4)既往有HICH病史者；(5)發病至接受治療時間>24h者。

1.3 方法

兩組均行開顱腦內血腫清除聯合去骨瓣減壓術，術中監測患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等體征。兩組均采用3μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚麻醉誘導，面罩輔助吸氧，3～5min后氣管插管機械通氣，呼吸頻率15次/min，潮氣量10mL/kg；兩組均靜脈泵入5mg/(kg·h)丙泊酚、靜脈注射50μg/(kg·h)阿曲庫銨維持麻醉，參照組同時泵入2μg/(kg·h)芬太尼，研究組泵入0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼，結合患者體征調整麻醉藥物用量，參照組術畢前15～20min停止靜脈泵入芬太尼，研究組術畢前5min停止靜脈泵入瑞芬太尼，兩組均在術畢即刻停止靜脈泵入丙泊酚。

1.4 觀察指標

(1)血流動力學，記錄對比兩組麻醉誘導前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管插管5min(T2)、切皮即刻(T3)、術畢即刻(T4)MAP、HR變化。(2)蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。(3)不良反應發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學

兩組T0MAP、HR對比無顯著差異(P>0.05)；研究組T1、T2、T3、T4MAP、HR較參照組低，且研究組T1～T4波動幅度較參照組小(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學

2.2 蘇醒時間、自主呼吸恢復時間

研究組蘇醒時間(11.64±1.63)h與參照組(12.10±1.91)h相比無顯著差異(t=1.099，P=0.276)；研究組自主呼吸恢復時間(7.71±1.12)h與參照組(8.09±1.34)h相比無顯著差異(t=1.306，P=0.196)。

2.3 不良反應發生率

研究組不良反應發生率19.44%較參照組41.67%低(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應發生率[n=36,n(%)]

3 討論

HICH具有起病急驟、病情進展快等特點，發病1個月后病死率為30%～50%，在腦血管病死因中位居第1，HICH患者腦出血后多存在不同程度神經功能缺損，致殘率高[4～6]。開顱腦內血腫清除聯合去骨瓣減壓術可清除血腫，改善腦功能，降低致死率、致殘率，但鑒于該手術時間較長，手術創傷較大，刺激性強，手術過程中易導致患者心率升高，影響術后腦組織灌注，導致疾病加重，且血流動力學異常波動會增加麻醉和手術風險[7]。丙泊酚為麻醉誘導、麻醉維持常用藥物，藥物起效快，并具有腦保護作用，能降低顱內壓、腦細胞代謝，緩解腦水腫，臨床多將丙泊酚與芬太尼聯用，具有良好鎮痛、鎮靜效果，但藥物劑量過大或反復使用均可誘發呼吸抑制，影響患者術后腦功能恢復。瑞芬太尼為新型超短效阿片受體激動劑，靜脈給藥后1min即可發揮藥效，具有較強鎮痛作用，藥物主要經肝臟代謝，使用后40～60min會被排出體外，藥物在體內蓄積小、代謝快，長時間輸注也不會影響患者術后蘇醒和自主呼吸恢復[8，9]。同時，瑞芬太尼用藥后約1min可達血腦屏障，在組織、血液中可迅速水解，丙泊酚起效快、作用時間短，二者聯合可發揮協同作用，減少藥物用量、提高麻醉效果[10]。本研究針對HICH患者予以瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，結果顯示，研究組T1、T2、T3、T4MAP、HR較參照組低，且研究組T1～T4波動幅度較參照組小，研究組不良反應發生率19.44%較參照組41.67%低(P<0.05)，可見該麻醉方案能減輕患者應激反應，降低不良反應發生率。同時，本研究結果還顯示，兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間對比無顯著差異(P>0.05)，瑞芬太尼聯合丙泊酚蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉應用于HICH患者中，可減輕應激反應，降低不良反應發生率，且蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短，值得臨床推廣應用。