硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作患兒的療效①

程文凈

(焦作市第二人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000)

哮喘為呼吸內(nèi)科常見慢性氣道炎癥，我國發(fā)病率達0.5%～5.0%，而3個月～6歲的兒童占全部哮喘人數(shù)的40%左右，易反復發(fā)作，影響患兒身體健康[1]。根據(jù)病情進展哮喘可分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期，對于處于急性發(fā)作期的哮喘患兒，臨床多采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法，起效迅速，劑量小，安全性高，是改善通氣、平喘、消炎的重要方法。布地奈德氣霧劑、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液是兩種具有代表性的藥物，臨床研究顯示，二者結(jié)合可有效緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能[2]。本研究采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑，探討其治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果和肺功能改善情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院哮喘急性發(fā)作患兒82例(2018-01-2019-01)，依據(jù)治療方法不同分為對照組、研究組，每組41例。對照組女18例，男23例；年齡3～10歲，平均(5.89±1.36)歲；哮喘病程3個月～2年，平均(1.08±0.37)年。研究組女17例，男24例；年齡3～10歲，平均(6.15±1.55)歲；哮喘病程6個月～2年，平均(1.12±0.28)年。兩組年齡、性別、哮喘病程基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2016年《支氣管哮喘防治指南》[3]中哮喘診斷標準；均處于急性發(fā)作期。(2)排除標準：伴有心肝腎功能異常、呼吸道感染、嚴重肺部疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病；短期內(nèi)使用過支氣管擴張藥物、糖皮質(zhì)激素；過敏體質(zhì)。

1.3 方法

兩組均給予解痙、抗炎、化痰止咳、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987)治療，吸入給藥，3～7歲患兒200～400μg/d，分成2～4次使用，>7歲患兒200～800 μg/d，分成2～4次使用。研究組在對照組基礎上采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：H20160660)治療，9～10歲患兒1mL/次，4～8歲患兒0.5mL/次，<4歲患兒0.25mL/次，將吸入用硫酸沙丁胺醇溶液加入4 ml生理鹽水，霧化吸入，15～20min/次，bid。兩組持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標準

治療7d后評估兩組療效。臨床癥狀消失，第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)提升>35%為治愈；臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)EV1/FVC提升25%～35%為顯效；臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1/FVC提升5%～24%，仍需繼續(xù)用藥為有效；臨床癥狀無緩解甚至加劇為無效[4]。治愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組療效。(2)比較兩組臨床癥狀(肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難、喘息等)緩解時間、住院時間。(3)比較兩組治療前后肺功能[最大呼氣流量(PEF)、FEV1、FVC]。(4)比較兩組不良反應發(fā)生率，包括煩躁不安、惡心嘔吐、心率加快等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組治愈15例、顯效17例、有效7例、無效2例；對照組治愈10例、顯效14例、有效8例、無效9例。研究組治療總有效率95.12%(39/41)高于對照組78.05%(32/41P<0.05)。

2.2 臨床癥狀緩解時間、住院時間

與對照組比較，研究組肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難、喘息等緩解時間、住院時間較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較

2.3 肺功能

治療前，兩組PEF、FEV1、FVC比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組PEF、FEV1、FVC較對照組大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PEF、FEV1、FVC比較

2.4 不良反應

研究組1例煩躁不安、1例惡心嘔吐、1例心率加快；對照組2例煩躁不安、1例惡心嘔吐、1例心率加快。研究組不良反應發(fā)生率為7.32%(3/41)，對照組為9.76%(4/41)，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

哮喘急性發(fā)作主要由吸入變應原及大氣污染、呼吸道病毒感染等引起，臨床主要表現(xiàn)為肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽等，嚴重者可導致患兒呼吸衰竭甚至病死[5]。因此，需及時采取有效治療方案，以解除支氣管痙攣，緩解臨床癥狀，改善預后。

布地奈德氣霧劑屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制氣道反應，修復受損氣道，局部抗炎作用強，可抵抗局部組織過敏反應，降低炎癥介質(zhì)活性，提高支氣管平滑肌β2受體反應性，且能促進炎性細胞脫落，解除支氣管痙攣[6]。但長期使用會帶來一定不良反應，降低機體抵抗能力，阻礙組織修復，抑制組織愈合[7]。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液能擴張支氣管，舒張氣道平滑肌，增加纖毛運動頻率，清除呼吸道中痰液，霧化吸入后會變?yōu)闅馊苣z微粒，在氣道內(nèi)迅速擴散[8，9]。布地奈德氣霧劑會降低β2受體耐藥性，而吸入用硫酸沙丁胺醇溶液抗炎作用較弱，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，且霧化吸入能快速產(chǎn)生霧化微粒，短時間到達呼吸道，能直接作用于氣道，迅速緩解患兒臨床癥狀，提升肺功能[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率95.12%高于對照組78.05%，肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難、喘息等緩解時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，提示吸入用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作患兒療效顯著，可有效促進癥狀緩解，縮短住院時間，安全性高。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組PEF、FEV1、FVC較對照組大(P<0.05)，提示吸入用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作患兒，可改善肺功能。

綜上，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘急性發(fā)作患兒療效顯著，可有效促進癥狀緩解，改善肺功能，縮短住院時間，安全性高。