低溫等離子射頻消融術對鼾癥患兒術后通氣功能及VAS評分的影響①

李春苗

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院耳鼻咽喉科， 河南 鄭州 450000)

兒童鼾癥是一種睡眠呼吸紊亂性疾病，通常伴有憋氣、打鼾、日間嗜睡、厭食等臨床表現，若治療不及時或處理不當，可引發患兒體內代謝異常或肥胖，嚴重降低其生活質量[1，2]。腺樣體刮除術及扁桃體剝離術是既往臨床治療兒童鼾癥常用手術方案，雖能暫時解除臨床癥狀，但其創傷較大，易對周圍組織造成不同程度損傷，加重應激反應[3]。因此積極探索一種創傷小、疼痛感輕的治療方案具有積極作用。基于此，本研究選取98例鼾癥患兒，經分組對比，探討低溫等離子射頻消融術對術后通氣功能及疼痛感的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院鼾癥患兒98例(2017-10～2018-12)，手術方案不同分組。刮除組49例：女22例，男27例，年齡3～10歲，平均(6.92±1.35)歲；病程0.7～6.8年，平均(4.23±1.27)年；扁桃體肥大程度：9例Ⅰ度，16例Ⅱ度，24例Ⅲ度；消融組49例：女22例，男27例，年齡4～11歲，平均(7.34±1.29)歲；病程0.8～7.0年，平均(3.96±1.41)年；扁桃體肥大程度：11例Ⅰ度，18例Ⅱ度，20例Ⅲ度。2組基本資料(年齡、病程、扁桃體肥大程度、性別)均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經臨床表現等證實為鼾癥；符合手術指征者；患兒家屬知情并簽署同意書；(2)排除標準：顱面部畸形者；凝血機制紊亂或活動性出血者；肝腎等重要臟器器質性病變者；存在咽喉病或腺樣體慢性炎癥史者；患兒家屬存在精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1 刮除組：實施腺樣體刮除術及扁桃體剝離術。取全麻，將開口器沿口腔置入，充分暴露扁桃體，并使用彎刀由扁桃體上極向下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜切開，同時應用剝離子將扁桃體包膜分開，由上而下游離扁桃體，接著使用圈套器將扁桃體根部絞斷，實施棉球壓迫及雙極電凝止血。后借助鼻竇內窺鏡(70°)照明功能，刮除肥大腺樣體。

1.3.2 消融組：實施低溫等離子射頻消融術。首先使用刀頭(Evac70°)將扁桃體切除，并使用扁桃體抓鉗往內牽拉扁桃體，由扁桃體下極自外向內依次完整切除扁桃體，同步應用等離子刀止血，完整切除及徹底止血后，實施鼻內鏡下腺樣體切除術，沿鼻腔穿入細軟導尿管，從口腔處拉出，稍微系緊軟腭，完全顯露鼻咽部，沿口腔置入鼻竇內窺鏡(70°)，使用刀頭(Evac70°)依次消融肥大腺樣體，術中最大限度減少接觸正常組織，消融實施過程中同步進行止血，探查是否完全切除腺樣體，無活動性出血后結束手術。

1.4 觀察指標

(1)對比2組圍術期基本情況(手術用時、術中失血量、術后3d疼痛感、術后疼痛持續時間、癥狀改善用時)。其中術后3d疼痛感以視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估，共0～10分，得分越高，疼痛感則越重。(2)使用多導睡眠圖檢測對比2組術前、術后6個月通氣功能[氧減指數(ODI)、血氧飽和度<90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)、呼吸紊亂指數(AHI)]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期基本情況

消融組手術用時、術后疼痛持續時間及癥狀改善用時較刮除組短，術中失血量較刮除組少，術后3d VAS評分較刮除組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期基本情況比較

2.2 通氣功能

2組術前ODI、SLT90%、LSaO2、LAT、AHI對比無顯著差異(P>0.05)；消融組術后6個月ODI、SLT90%、LAT、AHI較刮除組低，LSaO2較刮除組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組通氣功能比較

3 討論

流行病學調查顯示，兒童鼾癥患病率約占2.0%～3.0%，其發病機制較為復雜，多認為其與扁桃體、腺樣體等因素密切相關，可嚴重影響患兒體格與智力發育[5，6]。目前臨床治療兒童鼾癥多以腺樣體刮除術及扁桃體剝離術為主，能有效切除病變組織，但由于腺樣體、扁桃體部位特殊，導致術野無法完全顯露，進而增加術中失血量，不利于術后康復[7]。

近年來，隨鼻內鏡技術不斷完善與發展，低溫等離子射頻消融術因微創優勢在鼾癥治療中得到臨床廣泛青睞。低溫等離子射頻消融術利用定量等離子溫度，有助于緩解周圍正常組織熱損傷，提高切割精確度，且其借助鼻竇內窺鏡(70°)，能提高術野清晰度，減輕手術創傷及術后疼痛，同時其對肥大腺樣體實施完全消融切除，一定程度可降低術中失血量，減少腺體殘留量[8]。本研究數據表明，消融組手術用時、術后疼痛持續時間及癥狀改善用時較刮除組短，術中失血量較刮除組少，術后3d VAS評分較刮除組低(P<0.05)。提示低溫等離子射頻消融術應用于鼾癥患兒，能顯著降低術中失血量，緩解術后疼痛感，縮短康復進程。另外，相關文獻指出，肥大腺樣體長期存在可導致患兒長時間處于慢性缺氧狀態，從而提高LAT，降低LSaO2，對患兒正常生長發育造成一定影響。本研究結果顯示，消融組術后6個月ODI、SLT90%、LAT、AHI較刮除組低，LSaO2較刮除組高(P<0.05)。說明低溫等離子射頻消融術應用于鼾癥患兒，能顯著調節通氣功能。機制在于，低溫等離子射頻消融術能促使正常氣道通氣功能恢復，降低因通氣不足所致夜間低氧血癥、呼吸暫停時間縮短等發生率，進一步改善鼻通氣功能。

綜上可知，低溫等離子射頻消融術應用于鼾癥患兒，能顯著降低術中失血量，緩解術后疼痛感，縮短康復進程，調節通氣功能。