痰熱清注射液聯合用藥治療重型顱腦損傷患者的療效評價①

李紅沛

(河南科技大學第一附屬醫院外科重癥，河南 洛陽 471000)

重型顱腦損傷常因反射消失、昏迷、誤吸、嘔吐等造成呼吸障礙，進而危害患者生命健康安全[1]。早期氣管切開是目前臨床常用治療措施，可有效清除氣道分泌物，減少無效呼吸腔，改善呼吸功能，減輕腦損傷，對治療有積極意義。但切開氣管后氣道直接接觸外部環境，易增加肺部感染發生風險，相關資料表明，氣道切開患者住院期間肺部感染發生率約為89%，嚴重影響治療效果及預后[2]。故如何有效防治氣管切開后肺部感染發生對促進顱腦損傷患者術后恢復具有重要價值。氨溴索是一種黏液溶解劑，可抑制黏液腺分泌，改善痰液黏度，促進咳出，對治療肺部感染有積極意義，但長期實踐顯示，其整體療效欠佳，故多與其他藥物聯合使用，以提高治療效果[3]。本研究選取我院78例重型顱腦損傷早期氣管切開術后肺部感染患者，旨在探討痰熱清注射液聯合布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審核批準。選取78例我院重型顱腦損傷早期氣管切開術后肺部感染患者(2017-04～2019-03)，依照治療方法不同分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。觀察組男27例，女12例，年齡46～67歲，平均(56.84±4.79)歲；對照組男25例，女14例，年齡47～68歲，平均(57.23±4.82)歲。兩組一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均存在瞳孔異常、顱內壓升高等癥狀，格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分；病理學檢查確診肺部感染，符合《中國神經外科重癥患者感染診治專家共識》標準[4]；家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：腦瘤、癲癇等腦部病變史；心衰、心臟病、結核、氣管異常；并發其他感染、嚴重臟器性疾病。

1.3 方法

兩組予以抗生素、吸氧、定時拍背、翻身等常規治療。

1.3.1 對照組： 采用布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316)+異丙托溴銨[山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003]+氨溴索(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20163327)治療，2mg布地奈德+2.5mL異丙托溴銨+15mg氨溴索+0.9%生理鹽水10mL，霧化吸入20min，3次/d。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎上聯合痰熱清注射液治療，布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索方法劑量同對照組，30mL痰熱清注射液+0.5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療2周。

1.4 療效評估標準

X線檢查炎癥陰影消失或改善明顯，血白細胞計數正常，吸痰次數<2次/d為顯效；X線檢查炎癥陰影縮小，血白細胞計數略微高于正常，吸痰次數>3次/d為有效；與上述標準不符為無效。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)取靜脈血3mL，離心，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯B4(LTB4)、白細胞介素-6(IL-6)水平。(3)取3mL股動脈血，采用全自動血氣分析儀(德國，西門子RAPIDLab 348EX)測定兩組治療前后血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組顯效22例，有效16例，無效1例；對照組顯效14例，17例有效，無效8例。兩組總有效率比較，觀察組97.44%(38/39)高于對照組79.49%(31/39)(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 炎性指標

治療前兩組TNF-α、LTB4、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組TNF-α、LTB4、IL-6水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎性指標比較

2.3 呼吸功能指標

治療前兩組SaO2、PaCO2、PaO2比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組SaO2、PaO2升高、PaCO2降低，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能指標比較

3 討論

早期氣管切開術的應用能顯著降低重型顱腦損傷患者病死率，但易引發肺部感染。肺部感染是顱腦損傷患者常見的嚴重并發癥，臨床實踐表明，多數患者原發病治療效果良好，但多因肺部感染等并發癥致死[5]。故臨床應及時采取措施，以防治并發癥發生，改善預后。

異丙托溴銨屬于一類M膽堿受體阻斷劑藥物，能抑制環磷腺苷分解，促進氣道平滑肌松弛，減輕氣道高反應性損傷，緩解呼吸阻力，進而改善患者呼吸功能[6]。布地奈德是一種可吸入的糖皮質激素，具有高效抗炎作用，能減少炎性因子釋放，以有效抗感染；同時其能減少過敏性介質釋放，并降低其活性，抑制支氣管收縮物質釋放、合成，改善平滑肌功能，進而改善呼吸功能[7]。痰熱清注射液是由連翹、熊膽、黃芩、金銀花、山羊角等中藥制成的復方制劑，具有顯著抗菌、平喘、解痙、祛痰的作用。藥理學證實，熊膽能抑制炎性因子滲出，解除平滑肌痙攣，進而減輕炎性反應，改善呼吸功能；連翹、金銀花能夠有效殺滅并抑制病原微生物，具有明顯抗炎效果[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率97.44%高于對照組79.49%(P<0.05)，可見痰熱清注射液聯合布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索治療重型顱腦損傷早期氣管切開術后肺部感染患者效果顯著。TNF-α、LTB4、IL-6是常見炎性因子，可調節細胞增殖分化、免疫功能，引發炎性反應，在機體發生感染時其水平較高，隨著病情逐漸穩定，其水平會明顯下降，故通過檢測其水平，能反應機體炎性狀態。重型顱腦損傷患者會發生腦部缺氧、缺血，進而使SaO2降低，導致呼吸障礙，最終引起PaCO2、PaO2水平異常。本研究結果顯示，治療后觀察組TNF-α、LTB4、IL-6、PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2高于對照組(P<0.05)，可見痰熱清注射液聯合布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索能降低炎性因子水平，減輕炎性反應，改善呼吸功能。

綜上所述，重型顱腦損傷早期氣管切開術后肺部感染患者采用痰熱清注射液聯合布地奈德、異丙托溴銨、氨溴索治療效果確切，能減輕炎性反應，改善呼吸功能。