經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂患兒的療效①

李金彥

(南陽市眼科醫院二病區 ，河南 南陽 473000)

先天性上瞼下垂為臨床常見眼部畸形，主要由上瞼肌、Müller平滑肌功能不全引起，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者遮蓋全部瞳孔，不僅影響面部美觀，還會妨礙視力發育[1]。先天性上瞼下垂多在兒童時期通過手術治療，手術方式較多，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術、上瞼提肌縮短徙前矯正術為兩種常用術式，大部分患兒術后能取得理想成效，恢復面部容貌、視力，但也會出現多種并發癥，如點狀角膜炎、眼瞼閉合不全、上瞼遲滯等[2]。因此，合理選擇術式尤為重要，可降低術后并發癥發生率。本研究采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術，旨在探討其治療先天性上瞼下垂患兒的療效、安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院先天性上瞼下垂患兒210例(2016-01～2019-02)，共243只患眼，依據手術方法不同分為參照組(105例，121眼)、研究組(105例，122眼)。參照組：女46例，男59例；年齡3～7歲，平均(4.79±0.72)歲；患眼嚴重程度：重度(下垂≥4 mm)45只，中度(下垂2～4mm)31只，輕度(下垂<2mm)45只。研究組：女47例，男58例；年齡3～8歲，平均(5.03±0.84)歲；患眼嚴重程度：重度46只，中度30只，輕度46只。本研究經我院倫理委員會審核通過，且兩組基線資料(年齡、性別、患眼嚴重程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合先天性上瞼下垂診斷標準[3]。(2)排除標準：年齡<3歲；額肌功能、上直肌功能、眼球運動異常；由下頜順目綜合征、重癥肌無力引發的上瞼下垂；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 參照組:采用上瞼提肌縮短徙前矯正術治療，患兒取平臥位，局麻，沿切口線切開皮膚、皮下組織，去除約2mm瞼板前的眼輪匝肌組織，充分暴露瞼板，分離眼輪匝肌，將上瞼提肌、腱膜暴露于視野中，于腱膜內外做垂直切口，分離深淺兩面，剪除肌肉，最后縫合切口。

1.3.2 研究組:采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療，若單側患病，依照健側進行切口線設計，若雙側患病，依照重瞼高度進行切口線設計。患兒取平臥位，全麻，切開上瞼皮膚和眼瞼輪匝肌，向上分離眼輪匝肌，經眶隔暴露眼輪匝肌、額肌交匯處眶上緣，后完成額肌筋膜瓣剝離，貫通眶隔膜中下部，形成滑車，切口與眶緣平行，切除眶脂肪，通過眶隔膜滑車下隧道以褥式縫合法縫合肌腱膜瓣、瞼板，使肌腱膜瓣固定于瞼板上，在上瞼緣位于角膜上緣后，間斷縫合皮膚創緣。兩組術后均進行常規處理，包括使用止血劑、抗生素等，術后5d左右拆除下瞼縫線，7d左右拆除皮膚縫線。

1.4 療效評估標準[4]

瞼裂閉合不全、上瞼緣遮蓋角膜均<2mm，眼瞼美觀為治愈；瞼裂閉合不全≥2mm，上瞼緣遮蓋角膜2～3mm為基本治愈；裂閉合不全2～5mm，上瞼緣遮蓋角膜>3mm為欠矯；瞼裂閉合不全>10mm，上瞼緣遮蓋角膜<1mm為過矯。治療總有效率=治愈率+基本治愈率。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組術后1個月、3個月、6個月上瞼回縮量。(3)比較兩組術后并發癥發生率，包括點狀角膜炎、眼瞼閉合不全、上瞼遲滯、復視等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

兩組治療總有效率比較，研究組96.72%高于參照組79.34%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 上瞼回縮量比較

術后1個月，兩組上瞼回縮量無明顯差異(P>0.05)；術后3個月、6個月，研究組上瞼回縮量較參照組小(P<0.05)。

表2 兩組上瞼回縮量比較

2.3 術后并發癥發生率

研究組1只患眼復視，參照組4只患眼點狀角膜炎、5只患眼眼瞼閉合不全、3只患眼上瞼遲滯、6只患眼復視。兩組術后并發癥發生率比較，研究組0.92%(1/122)低于參照組14.88%(18/121，P<0.05)。

3 討論

先天性上瞼下垂患兒多為重度上瞼下垂，臨床主要表現為瞼裂小、眼睛無神采等，極大影響患兒面部美觀度，且視物困難，易形成弱視，以特殊體位看物體，還會影響脊椎發育，對患兒身心健康極為不利[5]。因此，應盡早通過手術治療，以改善視力，提高面部美觀度。上瞼提肌縮短徙前矯正術為臨床常用術式，對于輕中度先天性上瞼下垂有較確切治療效果，但難以有效治療重度先天性上瞼下垂，且會增加術后并發癥發生風險[6]。

與上瞼提肌縮短徙前矯正術比較，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術具有以下幾方面優勢[7～10]：(1)適用范圍較廣，對于重度上瞼下垂患兒療效顯著，尤其是額肌功能優良但上瞼提肌功能喪失的重度上瞼下垂患兒，能通過額肌提拉上瞼達到矯正目的，且對創傷性上瞼下垂同樣適用；(2)使用移懸吊法，無需借助任何連接物，直接利用額肌力量，避免懸吊力下降類似情況發生，效果持久，同時額肌收縮功能可正常發揮，避免出現皺額、抬頭眉等現象，最大程度保證面部美觀度；(3)能完整保留上瞼肌腱膜上原有附著結構，上瞼弧度、重瞼更為自然美觀，可提升自信心、生活質量；(4)安全性較高，術中切口少，一般只需一個，可降低術后感染率、并發癥發生率。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組(P<0.05)，研究組術后并發癥發生率低于參照組(P<0.05)，提示經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂患兒療效顯著，且安全性高。此外，本研究還發現，術后3個月、6個月，研究組上瞼回縮量較參照組小(P<0.05)，說明經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂患兒，可有效減少上瞼回縮量。同時，使用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術應注意：(1)術中若瞼板受力不均衡，會形成"三角眼"，嚴重影響患兒面部美觀度；(2)行全身麻醉，術后應密切關注患兒各項生命體征，且需預防滲血、水腫等并發癥的發生，保證患兒術后快速恢復。

綜上可知，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂患兒療效顯著，可有效減少上瞼回縮量，且安全性高。