小青龍顆粒聯合白三烯受體拮抗劑對支氣管哮喘患兒C-ACT評分的影響①

劉 娟

(南陽市第二人民醫院兒科，河南 南陽 473000)

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，其主要特征為氣道慢性炎癥反應，具有反復發作、可逆性、誘因多樣性、季節性、時間節律性等特點，近年來發病率有上升跡象。臨床倡導長期、規范、持續、個體化干預理念，以給予抗炎藥物控制哮喘癥狀為主要目的。中醫理論認為，支氣管哮喘發作多由于水寒侵襲所致，臨床治療需鎮咳平喘、溫肺化飲。本研究選取我院支氣管哮喘患兒分組對比，旨在探究小青龍顆粒聯合白三烯受體拮抗劑的治療效果，為臨床治療方案改善提供參考意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017-03～2019-05支氣管哮喘患兒96例，根據治療方案不同分為研究組(n=48)、對照組(n=48)。對照組男28例，女20例；年齡3～10歲，平均(6.48±1.52)歲；病程1～5年，平均(2.89±0.58)年。研究組男27例，女21例；年齡3～11歲，平均(6.79±1.61)歲；病程1～6年，平均(3.02±0.64)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：(1)符合《內科學》(第8版)支氣管哮喘診斷標準[1]；(2)符合《中醫病癥診斷療效標準》哮喘診斷標準[2]；(3)患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)肝腎功能異常；(2)本研究藥物禁忌證；(3)病情危重。

1.3 方法

(1)對照組給予孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)，口服，<6歲，4mg/次，≥6歲5mg/次，1次/d。(2)研究組在對照組基礎上給予小青龍顆粒(蘭州太寶制藥有限公司，國藥準字Z62021217)，口服，<6歲，6g/次，≥6歲13g/次，3次/d。2組均連續用藥1個月。

1.4 療效評估標準

臨床控制：哮喘癥狀完全消失，呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率<20%，1s用力呼氣容積(FEV1)提高>35%。顯效：哮喘癥狀明顯減輕且無需用藥，PEF晝夜變異率<20%，FEV1提高25%～35%。有效：小創整裝有所減輕但仍需服用糖皮質激素，FEV1提高<25%。無效：未達到以上標準。臨床控制、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)治療效果。(2)哮喘癥狀改善情況。比較兩組治療前后哮喘癥狀評分，評分標準：日間評分：5分：哮喘癥狀嚴重無法進行正常活動；4分：哮喘癥狀嚴重影響正常活動；3分：哮喘癥狀較輕微，對正常活動影響較小；2分：哮喘癥狀出現≥2次/d；1分：每天經出現1次輕微哮喘癥狀且持續時間較短；0分：無癥狀。夜間評分：4分：無法入睡；3分：間斷入睡；2分：憋醒或早醒≥2次；1分：憋醒或早醒1次；0分：無癥狀。(3)兩組治療前后兒童哮喘控制測試(C-ACT評分)，共7個題目，患兒獨立完成，總分27分，得分越低表明哮喘控制越差。(4)兩組治療前后肺功能，包括PEF、FEV1、FEV1/用力肺活量(FVC)。(5)兩組治療前后炎性反應。抽取空腹靜脈血5mL，離心提取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)、白介素-17(IL-17)、白三烯B4(LTB4)水平，試劑盒購自沈陽惠民生物技術有限公司。(6)不良反應。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

研究組臨床控制17例，顯效16例，有效12例，無效3例；對照組臨床控制10例，顯效14例，有效13例，無效11例。研究組治療總有效率93.75%(45/48)高于對照組77.08%(37/48)(χ2=5.352，P=0.021)。

2.2 哮喘癥狀評分、C-ACT評分

見表1。

表1 兩組哮喘癥狀評分、C-ACT評分比較分)

2.3 肺功能

見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.4 炎性反應

見表3。

表3 兩組炎性反應比較

2.5 不良反應

治療期間研究組出現口渴1例、胃腸道反應1例，對照組出現口渴1例，胃腸道反應2例。兩組不良反應發生率比較，研究組4.17%(2/48)與對照組6.25%(3/48)無明顯差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

小兒支氣管哮喘致病因素復雜，其發病機制尚未有權威定論，臨床多認為與免疫機制、神經調節、氣道炎性反應、遺傳等有關。白三烯受體拮抗劑是臨床常用藥物，對半胱氨酰白三烯受體親和性高，可拮抗半胱氨酰白三烯與受體相結合，從而抑制其炎性活性，有助于緩解氣道炎性反應，起到改善肺功能、抑制氣道重塑的作用。劉娜等[3]研究指出，孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑可有效改善支氣管哮喘患兒氣道炎癥，緩解氣道痙攣。

本研究對兩組治療效果及哮喘癥狀改善程度進行觀察記錄，發現研究組治療總有效率高于對照組，且治療后研究組哮喘癥狀日間、夜間評分均低于對照組，PEF、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)，表明小青龍顆粒聯合白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘患兒效果確切，可有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能。C-ACT是評估小兒哮喘控制的測評量表，具有簡單方便、敏感性高等特點，可有效反映哮喘控制情況。通過對兩組C-ACT評分進行分析比較，發現治療后兩組C-ACT評分均有所上升，且研究組高于對照組(P<0.05)，提示小青龍顆粒有助于促進哮喘癥狀控制。

小兒支氣管哮喘主要特征為慢性氣道炎癥，其形成過程由多種細胞因子、炎性細胞及介質參與。TGF-β1可破壞上皮細胞層，加速平滑肌細胞增殖，促使血管重構，在氣道重塑進程中有明顯作用。IL-17屬促炎因子，可促使樹突狀細胞異常成熟，并誘導支氣管細胞釋放炎性因子，從而加重氣道損傷。LTB4是炎性介質，可趨化中性粒細胞，促進支氣管哮喘進展。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、IL-17、LTB4低于對照組(P<0.05)，提示小青龍顆粒有助于進一步緩解炎性損傷。另外，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)，表明小青龍顆粒聯合白三烯受體拮抗劑安全性高。

綜上，小青龍顆粒聯合白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘患兒效果確切，可有效緩解哮喘癥狀，提高C-ACT評分，改善肺功能，抑制氣道炎性反應，安全性高。