腸道微生態制劑聯合消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎患兒的療效分析①

王 芳

(周口市婦幼保健院兒科，河南 周口 466000)

輪狀病毒腸炎為嬰幼兒常見病，約占嬰幼兒腹瀉30%～50%，易發生脫水、酸堿平衡失調、電解質紊亂等并發癥，嚴重者可危及生命[1]。輪狀病毒入侵可破壞腸道生物屏障，致腸道菌群紊亂，腸道微生態制劑能抑制腸道致病菌繁殖，改變腸道菌群功能、構成，促使腸黏膜屏障功能增強[2]。布拉氏酵母菌散是一種新型腸道微生態制劑，在治療兒科腹瀉中發揮較好療效，但其作用機制尚未完全清楚。基于此，本研究以我院83例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，旨在探究腸道微生態制劑聯合消旋卡多曲的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-11我院輪狀病毒腸炎患兒83例作為研究對象，均給予常規治療，在此基礎上以消旋卡多曲治療的41例為對照組，對照組基礎上加用腸道微生態制劑治療的42例為觀察組。其中對照組：男20例，女21例，年齡12.3～22.6個月，平均(17.45±1.98)個月，病程1.5～2.5d，平均(1.98±0.15)d，脫水程度：中度脫水11例，輕度脫水30例；觀察組：男21例，女21例，年齡12.0～22.3個月，平均(17.95±2.01)個月，病程1.3～2.6d，平均(2.03±0.14)d，脫水程度：中度脫水12例，輕度脫水30例。兩組基礎資料(性別、病程、年齡、脫水程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ：(1)符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》診斷標準[3]；(2)伴有發熱、嘔吐等癥狀；(3)大便呈黃稀水樣或蛋花樣，無腥臭、膿血味，次數增多；(4)大便輪狀病毒酶聯免疫吸附試驗結果為陽性；(5)大便細菌培養呈陰性。

1.2.2 排除標準： (1)重度脫水、重度營養不良；(2)合并腦、心、腎、免疫系統、呼吸系統等嚴重原發性疾病；(3)入組前2周內接受免疫調節劑、微生態制劑等治療；(4)伴混合細菌性腸炎、慢性腹瀉霍亂等腸道傳染病者；(5)因嚴重酸堿失衡急需大量補液治療者。

1.3 方法

兩組均給予補液、糾正電解質紊亂、調整飲食等常規治療。

1.3.1 對照組： 常規治療基礎上給予消旋卡多曲(四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20050411)治療，口服，每次20mg，每日3次。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎上給予腸道微生態制劑治療，布拉氏酵母菌散[BIOCODEX(法國)，注冊證號S20150051]，口服，每次0.25g，每日1次。兩組均治療3d。

1.4 療效判定標準

治療3d內，臨床癥狀完全消失，排便次數、大便性狀均恢復正常，大便常規鏡檢無明顯異常為顯效；治療3d內，臨床癥狀明顯好轉，排便次數、大便性狀有所改善，大便常規鏡檢較前好轉，但未恢復正常為有效；未達到以上標準為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)對比兩組血清白介素-6(IL-6)、干擾素-γ(IFN-γ)水平，治療前后分別取靜脈空腹血3mL，離心10min(3000r/min)，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、IFN-γ水平，所用試劑、試劑盒均購自武漢默沙克生物科技有限公司。(3)對比兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組無效1例，有效16例，顯效25例；對照組無效9例，有效14例，顯效18例。觀察組總有效率97.62%(41/42)高于對照組78.05%(32/41，P<0.05)。

2.2 血清IL-6、IFN-γ水平

治療前兩組血清IL-6、IFN-γ對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清IL-6低于對照組，IFN-γ高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清IL-6、IFN-γ水平對比

2.3 不良反應

兩組治療期間均未出現便秘、口干、皮膚過敏等不良反應。

3 討論

輪狀病毒腸炎屬急性腸道感染，目前臨床尚未找到確切有效的特異性治療方法，以對癥處理及支持治療為主。既往研究發現，口服腸黏膜保護劑，雖具有一定療效，但無法根治[4]。消旋卡多曲為腸道腦啡肽酶抑制劑，能選擇性、可逆性抑制腦啡呔活性，延長消化道內源性腦啡肽生理活性，減少水、電解質分泌，達到快速止瀉目的[5]。布拉氏酵母菌散為真菌類益生菌制劑，可耐受胃蛋白酶、胃酸，能長時間存在于腸道內，暫時充當腸道益生菌，可通過競爭性作用，抑制致病菌生長繁殖，改善體內微生物菌群失衡；還能促進腸道上皮細胞成熟、分化，保護腸道黏膜功能、結構，降低腸道黏膜通透性，促進腸黏膜屏障功能重建，利于水鈉重吸收；同時可刺激腸道分泌糖蛋白、蛋白磷酸酶以中和腸毒素[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率97.62%高于對照組78.05%(P<0.05)，且兩組治療期間未出現便秘、口干、皮膚過敏等不良反應，表明腸道微生態制劑聯合消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎患兒療效顯著，安全性高，與夏利平[7]研究結果一致。

IL-6由T淋巴細胞、單核吞噬細胞合成、分泌，能促進細胞免疫、體液免疫過程，與其他細胞因子相互影響共同啟動細胞因子聯級效應，引發炎癥、免疫細胞激活及活化，產生炎癥反應，參與輪狀病毒腸炎發病過程[8,9]。IFN-γ為促炎性因子，具有免疫調節、抗病毒等生理功能，可抑制輪狀病毒進入小腸上皮細胞，調節小腸滲透，改善腹瀉癥狀，還可刺激單核細胞抗病毒能力，誘導補體激活系統[10～12]。本研究結果發現，治療后觀察組血清IL-6低于對照組，IFN-γ高于對照組(P<0.05)，表明在消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎患兒基礎上，加用腸道微生態制劑能降低IL-6水平，減少炎癥細胞聚集、活化，減輕炎癥反應，同時提高IFN-γ水平，促進單核吞噬細胞抗病毒能力，增強療效。

綜上可知，腸道微生態制劑聯合消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎患兒，可降低血清IL-6水平，升高IFN-γ水平，增強療效，且安全性高。