補腎健腦針法+Bobath療法治療手足徐動型腦癱患兒的療效①

袁曉利，范文英

(1.洛陽東方醫院兒科康復，河南 洛陽 471003；2.洛陽東方醫院護理部，河南 洛陽 471003)

腦癱是一種非進行性腦損傷導致的臨床綜合征，是兒科神經系統常見病，手足徐動型腦癱是僅次于痙攣型的腦癱分型之一，表現為手足不自覺運動、面部肌肉不規則收縮等，嚴重影響患兒生活質量，加重家庭負擔[1，2]。Bobath療法可有效抑制患兒異常姿態，緩解臨床癥狀，促進運動功能恢復，但治療時間長，無法改善粗大與精細運動功能[3]。因此，探求一種有效的治療方法對手足徐動型腦癱患兒恢復至關重要。而補腎健腦針法具有補益心腎、益智安神之效。本研究將補腎健腦針法與Bobath療法聯合，探究其對手足徐動型腦癱患兒的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-05我院64例手足徐動型腦癱患兒，依據治療方法不同分兩組。研究組32例，男19例，女13例，年齡4～10歲，平均(6.87±1.40)歲，病程1.5～6.0年，平均(3.71±1.09)年，發病原因：早產15例，窒息11例，核黃疸6例；對照組32例，男20例，女12例，年齡3～10歲，平均(6.48±1.71)歲，病程2.0～6.0年，平均(3.98±0.97)年，發病原因：早產14例，窒息10例，核黃疸8例。本研究經我院倫理委員會審批通過。且兩組基線資料(性別、年齡、病程、發病原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標準

(1)納入標準：符合手足徐動型腦癱的診斷標準[4]；臨床資料完整；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：癡呆患兒；合并脊髓灰質炎、顱內高壓、先天性心臟病、腦水腫患兒；合并遺傳性疾病、代謝性疾病者；伴有先天性肝、腎等器官發育不全者；既往行肌腱延長術、矯形或使用過肉毒素治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 采取Bobath療法治療，要求患兒進行頭部訓練(頭部前后、左右屈伸)，臥位非對稱姿勢訓練，上肢內旋、內收屈曲訓練，坐位前傾訓練，肘關節支撐訓練，爬行訓練，手握拳、拇指內收訓練等，依據患兒個體情況，30～60min/d，5次/周。

1.3.2 研究組： 采取補腎健腦針法聯合Bobath療法治療，Bobath療法同對照組，補腎健腦針法，(1)頭針：四神針(于百會穴前后左右旁開1.5寸處各一針)、腦三針(腦戶穴一針、腦戶穴左右旁開1.5寸處各一針)、智三針(頭部正中線與前發際交界處一針，左右旁開3寸各一針)、顳三針(耳尖上入發際2寸為一針，左右旁開1寸各一針)。(2)體針：主穴為大椎、命門、太溪、腎俞、身柱、印堂、三陰交、腰陽關、太溪、太沖，并依據患兒病情加減，步態不穩取解溪、風市、髀關；肢體取穴肩髃、內關、曲池、環跳、合谷、足三里、陽陵泉等；語言障礙取廉泉、照海、啞門、地倉；吞咽障礙取天突、上廉泉等。(3)操作方法：選用華佗牌30號1寸毫針為施針工具，高溫消毒針具，酒精常規消毒皮膚穴位處，肢體處肌肉較肥厚，采用小角度捻轉平補平瀉手法；頭針多采用斜刺、平刺，進針后左右旋轉，得氣后留針，選用電針儀分別接四神針左右兩針、兩側顳三針中間一針，連續波，調至患兒能耐受強度，留針30min；頸、肩部肌層略厚，進針速度要快，斜刺為主，得氣后留針，留針30min，捻轉200次/min，間隔15min行針1次，6d/周，休息1d。兩組均連續治療3個月。

1.4 療效判定

采用日常生活能力量表(ADL)進行療效評估，ADL分值提高14分及以上為顯效；ADL分值提高1～13分為有效；評分無提高為無效。顯效、有效計為總有效。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)采用改良Ashworth量表評估治療前后兩組活動能力，將改良Ashworth評價等級(0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)分別量化為0、1、2、3、4、5分，統計比較治療前后得分變化，分數越低活動能力越高。(3)采用ADL評估兩組治療前后生活能力，ADL共10個條目，包括穿衣、大小便、進食等項，總分100分，分值越高，生活能力越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率93.75%高于對照組71.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n=32,n(%)]

2.2 Ashworth量表、ADL評分

治療前兩組Ashworth量表、ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療1個月后、治療3個月后研究組Ashworth量表評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Ashworth量表、ADL評分比較分)

3 討論

手足徐動型腦癱病理改變為腦基底區損傷致運動障礙、失調，臨床表現以不自主運動為主[5]。目前康復運動訓練是治療小兒腦癱的重要方法，主要是通過康復訓練后患兒新形成的軸突效率在鍛煉下得到提高，進而提高運動能力，其中Bobath療法主要根據患兒生長規律來糾正手足徐動型腦癱患兒異常姿勢，反復訓練可改善患兒肢體運動功能[6，7]。但由于患兒在長期的康復訓練中并不能很好配合治療，故對臨床效果有一定影響。

中醫認為手足徐動型腦癱屬"五軟"、"五遲"范疇，腎藏精，生髓、充腦、主骨，而小兒屬稚陰稚陽體，若先天腎精不足，無法生髓充腦，髓少而無法養骨、充腦，而髓?？仗?；精氣不足，而陰虛風動，致小兒手足徐動、協調不足，發育遲緩，面部不自主，故臨床治療應以益智、補腎、安神為主。補腎健腦針法中體針以督脈為主，督脈可調陽氣，陽氣可養神，督脈入腦可治腦髓病，施針于大椎、命門、身柱等督脈可滋養腎精；針刺太溪可調腎氣、充腦髓；三陰交、太溪、太沖均有柔筋養肝的作用；四神針、腦三針、智三針、顳三針等頭針，精化血，血養筋，故可調節腎、腦，還可良性調節運動、學習能力等[8]。補腎健腦針法作用于手足徐動型腦癱患兒，調和臟腑、補益心腎、健腦充髓、調理脾胃，故而增強體質，促進患兒生長發育及腦細胞發育，促進患兒運動功能恢復。錢月芳[9]研究顯示，運動康復訓練聯合補腎健腦針法能改善手足徐動型腦癱患兒癥狀，還能提高患兒日常生活能力。本研究結果顯示，治療后研究組Ashworth量表評分低于對照組，ADL評分、總有效率高于對照組(P<0.05)，提示補腎健腦針法聯合Bobath療法能有效提高患兒生活能力、促進患兒肢體運動能力恢復。

綜上，補腎健腦針法聯合Bobath療法治療手足徐動型腦癱患兒，療效顯著，能提高患兒日常生活能力、活動能力。