阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經功能及Barthel指數的影響①

朱 姝

(永城市人民醫院全科醫學科二病區，河南 永城 476600)

急性腦梗死是一種常見的神經疾病，由于動脈粥樣硬化引起的腦血栓是急性腦梗死最常見的病因[1]。急性腦梗死是一個動態過程，在不可逆的梗死腦組織周圍往往存在處于缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域，即缺血半暗帶區，故治療急性腦梗死最主要的目的就是挽救缺血半暗帶區[2]。研究顯示，靜脈溶栓是治療急性腦梗死患者的重要措施，其可顯著改善患者梗死腦組織的供血及神經功能損傷[3]。阿替普酶為目前急性腦梗死靜脈溶栓治療最常用的藥物，但由于目前與此相關的研究較少，故本研究進一步探討阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經功能及Barthel指數的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選取2017-04～2019-07我院收治的70例急性腦梗死患者，依據隨機數表法分為2組，各35例。對照組男25例，女10例；年齡49～75歲，平均(62.35±5.21)歲；病程0.5～3.5h，平均(1.72±0.35)h。觀察組男24例，女11例；年齡50～73歲，平均(61.36±5.13)歲；病程0.5～4.5h，平均(1.76±0.41)h。比較兩組資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關標準[4]；心理狀態良好；溝通無障礙；溶栓適應證；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、肺等功能障礙；溶栓禁忌證；對本次研究所用藥物具有過敏史；對本次試驗有干擾性疾病；中途退出本研究或未完成相關數據隨訪統計。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以常規急性腦梗死治療，包括維持呼吸功能、調整血壓、控制血糖等。基于此，對照組予以阿司匹林腸溶片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字H14023070)口服治療，100～300mg/次，1次/d，如患者對阿司匹林腸溶片不能耐受，可予以硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410)口服治療，首劑量300mg，1次/d，首次后75mg/次，1次/d。觀察組予以注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，進口藥品注冊證號S20160054，規格：50mg/支)靜脈溶栓治療，劑量標準：0.9mg/kg(最大劑量為90mg)。先將總劑量的10%在1min內從靜脈注入，余下劑量在1h內靜脈滴注，溶栓治療后的24h重新檢查頭顱CT、凝血功能、血常規等指標，確認顱內未出現出血后便可予以抗血小板聚集等常規治療。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標

神經功能：分別于治療前、治療2h、治療24h、治療2周，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]檢測患者神經功能缺損情況，具體內容包括意識水平、肢體功能、感知功能等，分值越高代表神經受損越嚴重。Barthel指數：分別于治療前、治療后2個月，采用Barthel指數評定量表[6]評價患者日常生活能力，總分100分，得分越高代表患者日常生活自理能力越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能

治療前，兩組患者神經功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2h、治療24h、治療2周，兩組患者神經功能評分明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能對比分)

2.2 Barthel指數

治療前，兩組Barthel指數對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2個月，兩組患者Barthel指數評分明顯提高，且觀察組上升幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel指數對比分)

3 討論

急性腦梗死是中老年常見的一種神經內科疾病，其起病突然，多于睡覺期間，頭痛、眩暈、昏迷不醒為主要臨床表現，死亡率高達5%以上，嚴重威脅患者的生存質量[7]。目前，靜脈溶栓為腦梗死的主要治療方式[8]。

急性腦梗死是由于各種原因導致的局部腦組織區域血液供應中斷，致使腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[9]。靜脈溶栓是目前醫學證實最有效的治療急性腦梗死方式，可顯著改善患者梗死腦組織的供血及神經功能損傷，其主要原理為溶栓藥物與血栓中的纖維素結合后，迅速形成纖維蛋白溶酶，溶解纖維蛋白，從而使血栓快速溶解[10]。目前，常規治療急性腦梗死的方式為抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片為臨床主要藥物，對于血小板聚集具有一定的抑制作用，其病理為抑制環氧合酶的合成，從而起到溶解血栓的效果[11]。靜脈溶栓在藥物方面，常選擇阿替普酶，阿替普酶主要成分是糖蛋白，可通過纖溶酶與纖維蛋白結合，激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，進而促使血栓溶解，恢復中斷血供區腦組織血液循環，減小腦梗死面積。故本研究將阿替普酶靜脈溶栓用于治療急性腦梗死，觀察對比患者靜脈溶栓后神經功能及Barthel指數的波動情況。神經功能是人體最重要的功能之一，其控制調節各器官、系統的活動，使人體成為一個整體，在人體內起主導作用[12]；Barthel指數常用于衡量患者的生活自理能力。本研究結果顯示，治療2h、治療24h、治療2周后，兩組患者神經功能指標評分明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組，治療后2個月，對比Barthel指數指標，兩組患者Barthel指數評分明顯提高，且觀察組上升幅度大于對照組，表明阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者療效良好，能有效改善神經功能指標，提高生活自理能力。

綜上所述，使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者效果良好，可顯著改善神經功能指標，提高生活自理能力，改善患者預后，值得臨床推廣應用。