酒石酸美托洛爾在心臟瓣膜病合并心衰患者中的應用①

趙德全

(鄭州市第三人民醫院心血管內科， 河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜病是多種因素綜合作用下誘發的一種心臟疾病，臨床中常表現為主動脈瓣、二尖瓣及肺動脈狹窄或關閉不全，導致心室重構最終發展為心力衰竭，而心力衰竭是常見的一種重癥，是各類心血管疾病發展的終末階段，因此心臟瓣膜合并心理衰竭會導致患者心功能及血液流變學發生改變，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床中針對該疾病治療尚無統一方案，多通過使用血管擴張劑、強心、利尿等藥物進行綜合對癥治療，雖具有一定治療效果，但長期用藥，易增加不良反應風險，影響長期治療效果，導致遠期治療效果不甚理想。酒石酸美托洛爾屬于一種選擇性抑制劑，可通過抑制中樞神經β受體，減少機體內兒茶酚胺分泌，降低對心肌損傷，起到保護心肌細胞，改善心功能作用[2]。故本研究進一步分析酒石酸美托洛爾在心臟瓣膜病合并心衰患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-12收治的108例心臟瓣膜病合并心衰患者，以隨機數表法分兩組，均54例，患者均自愿參與，研究已獲我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。觀察組：女24例，男30例；年齡38～81歲，平均(58.96±5.27)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級25例。對照組：女26例，男28例；年齡41～79歲，平均(58.92±5.30)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級26例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準： ①經超聲心動圖、X線檢測確診；②可耐受酒石酸美托洛爾等藥物治療者；③無精神疾病或意識障礙者。④NYHA心功能分級II～III級(I級：無癥狀，體力活動不受限；II級：較重體力活動出現癥狀，體力活動稍受限；III級：輕微體力活動出現明顯癥狀，活動明顯受限；IV級：安靜靜息狀態下出現明顯癥狀，體力活動完全受限)。

1.2.2 排除標準： ①患心肌病、急慢性感染病以及惡性腫瘤患者；②肝、腎功能異常；③合并高鉀血癥者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤治療依從性低者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行低鹽、低脂飲食指導，并記錄控制患者誘發心力衰竭因素。對照組在常規治療基礎上給予強心、血管擴張劑、利尿劑治療，靜脈滴注西地蘭(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021538 規格：2mL:0.4mg)0.1mg/kg；口服依那普利(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083533 ，規格：1.5mg)初始劑量為2.5mg/次，1～2次/d，后期每周調整1次劑量，最大劑量為10～20mg/次，2次/d；螺內酯(杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字H33021190，規格：20mg)清晨口服20mg/次，1次/d。觀察組則加用酒石酸美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364 規格：50mg)治療，首次口服劑量為12.5mg/d，每間隔2d增加1次用藥劑量，最大用藥劑量為75mg/d，2次/d。兩組均持續用藥14d。

1.4 評價指標

(1)療效：依據兩組患者心功能分級以及癥狀改善情況評估療效，其中心功能改善>1級，臨床癥狀已獲顯著改善為顯效；心功能有1級改善，患者各癥狀有輕微改善屬有效；以上標準均不滿足屬無效，有效率=顯效+有效。采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲心動圖儀進行檢查，記錄治療前后兩組左室射血分數(LVEF)、收縮末期左室內徑(LVESD)完成測定分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組中顯效29例、有效22例、無效3例，總有效率為94.44%(51/54)；對照組顯效23例、有效19例、無效12例，總有效率為77.78%(42/54)。兩組治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.271，P=0.012)。

2.2 LVEF、LVESD水平

比較兩組治療前LVEF、LVESD，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比，觀察組治療后LVESD較低，LVEF較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、LVESD水平對比

2.3 不良反應

對照組與觀察組咳嗽、頭暈等不良反應發生率分別9.26%(5/54)、5.56%(3/54)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.135，P=0.462)。

3 討論

心臟瓣膜病為中老年人群常見病，隨著老齡化進程的加快，老年性瓣膜病、心肌梗死、冠心病等所致的瓣膜病越來越普遍[3]。心衰作為心臟瓣膜病常見并發癥，經研究發現，心臟瓣膜病合并心衰早期癥狀較為隱匿，初期無明顯癥狀，但隨著瓣膜進一步鈣化，功能障礙進一步發展，心室充盈壓力和功能出現異常，代償性增加，內壓提升，諸多因素共同作用，極易增加心功能不全發生風險或加重心律失常，對患者生命安全構成威脅[4]。

目前藥物療法為心臟瓣膜病合并心衰治療中重要手段，其中強心、利尿、擴張血管等為臨床既往常用方案，臨床應用可于一定程度上緩解患者病情，改善臨床癥狀，但由于其長期應用不良反應較大，極易增加患者治療風險[5]。已有相關研究表明，美托洛爾在治療心臟瓣膜病合并心衰方面，具有較好的臨床治療效果。實際治療中，為了促進美托洛爾的吸收、增加其穩定性，通常將其制作成酒石酸美托洛爾有機鹽形式，進入人體經吸收可轉變成美托洛爾，更利于提升藥物治療效果[6]。魏坤[7]等研究中將酒石酸美托洛爾用于心臟瓣膜病合并心衰治療中，其研究結果證實，酒石酸美托洛爾可改善腦鈉肽水平與左室質量指數，增強患者心功能，提升臨床療效，且藥物副作用較少，安全性相對較高。本研究中，與對照組比，觀察組總有效率較高，LVESD較低，LVEF較高，同時兩組不良反應發生率并無明顯差異，由此可見，在常規治療的基礎上給予心臟瓣膜病合并心衰患者酒石酸美托洛爾治療，在糾正臨床癥狀、緩解心室重構中的作用效果更佳，可有效促進患者心功能恢復，且在提升疾病控制效果外，并未增加不良反應，安全性較高，從而可有效提高患者生活質量，具有良好的臨床使用和推廣價值。

綜上所述，將酒石酸美托洛爾用于心臟瓣膜病合并心衰患者治療中安全、高效，利于增強患者心功能，阻礙心室重構，提升臨床治療效果。