自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察①

張 麗，李文超

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

眾所周知，經(jīng)陰道自然分娩是一種正常生理過(guò)程，有益于新生兒健康，相較于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦康復(fù)更快，并且在自然分娩過(guò)程中，母子之間第一次親密接觸，這對(duì)于建立母子協(xié)調(diào)和孩子的心理發(fā)展非常重要[1]。因此，國(guó)家極力倡導(dǎo)自然分娩，提高自然分娩率、降低產(chǎn)科創(chuàng)傷已經(jīng)成了當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自由體位分娩能夠根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況來(lái)自由的變化體位,從而縮短了生產(chǎn)的時(shí)間,降低母嬰并發(fā)癥[2]。研究結(jié)果顯示，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，有助于降低會(huì)陰側(cè)切率、降低會(huì)陰裂傷程度等[3，4]。本研究對(duì)比分析我院自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦與傳統(tǒng)的仰臥位聯(lián)合托肛保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和分娩情況，旨在探討自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究的方法，選取2017-03～2018-06佳木斯市中心醫(yī)院收治產(chǎn)婦86例，年齡24～38歲，平均(29.3±4.8)歲，孕齡37～41(39.27±1.30) 周，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有自然分娩意向的健康孕婦；單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩禁忌證；認(rèn)知功能障礙、患有精神疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；新生兒畸形。所有孕產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)體位分娩(膀胱截石位)，待胎頭撥露后，給予會(huì)陰保護(hù)，必要時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切。由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力，囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間隙時(shí)放松。 產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防各類并發(fā)癥。觀察組在第二產(chǎn)程中采用自由體位聯(lián)合會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，產(chǎn)婦根據(jù)自身的意愿以及舒適度情況，選擇調(diào)整自由體位分娩，如直立位、蹲位、趴位、側(cè)臥位、坐位、半坐臥位等均可[5]。當(dāng)胎頭撥露2.0cm×3.0cm后，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮期間呼氣，宮縮間隙屏氣，利用腹壓促進(jìn)胎兒娩出。胎頭娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)協(xié)助胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，協(xié)助后肩娩出，至胎兒完全娩出為止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，總產(chǎn)程為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間之和。觀察產(chǎn)婦分娩情況(包括嚴(yán)重產(chǎn)后出血、會(huì)陰損傷、會(huì)陰側(cè)切)、新生兒窒息及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等情況。嚴(yán)重產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24h內(nèi)累積出血量超過(guò)1000mL[6]。

1 .4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21 .0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組總產(chǎn)程時(shí)間的比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩情況和新生兒情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血和會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率以及產(chǎn)后2h平均出血量明顯降低，且新生兒窒息和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率亦明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩情況和新生兒情況的比較(n=43)

3 討論

分娩是人類繁衍過(guò)程中的一種自然生理過(guò)程，然而每一次分娩都是挑戰(zhàn)[7]。分娩與產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神等多項(xiàng)因素有關(guān)[8]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍處于高水平階段[9]。曾小醫(yī)等[10]對(duì)226例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(無(wú)剖宮產(chǎn)指征)和226例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，非醫(yī)學(xué)性影響因素的錯(cuò)誤認(rèn)知行為是造成無(wú)醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)的主要原因，這易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，新生兒發(fā)育不良等負(fù)面影響。

在傳統(tǒng)接生模式下，醫(yī)務(wù)工作人員往往會(huì)要求產(chǎn)婦維持仰臥位，以方便檢查宮口擴(kuò)張、了解胎兒娩出等情況，但在仰臥位狀態(tài)下，產(chǎn)婦骨盆擴(kuò)張效果欠佳，這便給胎兒入盆和娩出制造了阻力，使產(chǎn)婦承受更為強(qiáng)烈的疼痛刺激，而托肛保護(hù)會(huì)陰接生要求產(chǎn)婦在必須保持同一體位，這樣會(huì)加重產(chǎn)婦不適感，加重疼痛，形成了一個(gè)不良循環(huán)，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程；并且在分娩過(guò)程中影響會(huì)陰血液循環(huán)和伸拉肌肉，導(dǎo)致會(huì)陰損傷。1996年WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》提出,自由體位分娩使產(chǎn)婦更舒適,更符合生理體位,有利于自然分娩。在本次研究中，我們鼓勵(lì)產(chǎn)婦按照自己的意愿變換體位，大大提升了產(chǎn)婦舒適度。更重要是，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦維持自由體位能夠配合宮縮如維持直立站位時(shí)，在重力和宮縮的雙重作用下，胎頭可促使會(huì)陰擴(kuò)張，蹲位狀態(tài)下，骨盆可塑性更強(qiáng)，可促使胎兒在宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、入盆。姜翠榮[11]在相關(guān)研究中指出，自由體位分娩可有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，安全性更高。另外，在本次研究中，我們一改傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)模式，實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，由助產(chǎn)士手動(dòng)操作促使胎兒順利入盆、娩出，降低了會(huì)陰撕裂和會(huì)陰側(cè)切風(fēng)險(xiǎn)，有利于推進(jìn)自然分娩的的進(jìn)一步發(fā)展和普及。我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生不會(huì)形成壓迫會(huì)陰及其周邊組織的反作用力，減少了會(huì)陰傷口水腫、感染等發(fā)生的可能性，可縮短傷口愈合時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛感。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程平均時(shí)間是796min ，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率是11.63% (10例) ，新生兒窒息發(fā)生率是6.97% (6例) ，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率是13.95% (6例) ，會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率是62.79% (54 例) ，產(chǎn)后2h平均出血量是371m；。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程平均時(shí)間是578min ；嚴(yán)重產(chǎn)后出血率是2 .33% (2例) ，新生兒窒息發(fā)生率是2.32% (2例) ，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率是2.33% (2例) ，會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率是48.84% (42例) ，產(chǎn)后2h平均出血量是267mL 。

綜上所述，自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是近年來(lái)新型分娩方式，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)痛苦，加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，減少醫(yī)療干預(yù)，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低新生兒窒息發(fā)生。它是一種有效方便干預(yù)措施，可以提高母嬰的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。