腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析及針對(duì)性護(hù)理效果評(píng)價(jià)①

陶秀波，王丹丹，陶 淼

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

腎臟病是臨床上的一種常見、多發(fā)病，病情惡化者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，對(duì)人們身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。目前已經(jīng)成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病后一種對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的重要疾病，作為全球性公共衛(wèi)生問題之一[1]。在各級(jí)醫(yī)院中，腎內(nèi)科是對(duì)腎臟病進(jìn)行診療而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。常見的治療方式包括腎移植、血液透析及腹膜透析。濫服損傷腎臟的藥物、酒后喝濃茶、過度飲用高度酸性的飲料、飲食過咸、飲水過少、暴飲暴食、經(jīng)常憋尿均是導(dǎo)致腎臟疾病的不良習(xí)慣[2]。本次研究基于上述背景，探討了針對(duì)性護(hù)理對(duì)腎內(nèi)科患者的干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院住院部2017-02～2019-02收治的腎內(nèi)科患者(n=90)，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)在“等分、隨機(jī)”的原則下分為2組，即45例/組。對(duì)照組：男/女=28/17例；年齡56～82歲，平均(65.96±1.31)歲；病程3～96d,平均(26.07±1.29)d；疾病類型：急/慢性腎衰竭27例、腎病綜合征6例、腎小球炎12例。觀察組：男/女=29/16例；年齡57～83歲,平均(66.28±1.29)歲；病程3～97d，平均(26.21±1.42)d；疾病類型：急/慢性腎衰竭29例、腎病綜合征7例、腎小球炎9例。我院倫理會(huì)在認(rèn)真評(píng)審、探討后批準(zhǔn)該研究，參與者詳情解讀知情書并簽字后開始研究，2組臨床資料比對(duì)結(jié)果均無明顯差異(P>0.05)，提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)正常，無精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他組織、器官病變者；②依從性差，無法配合試驗(yàn)順利進(jìn)行者。

1.2 方法

對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括解決患者出現(xiàn)不同問題、實(shí)施心理安慰、對(duì)于疾病常識(shí)進(jìn)行講解、提供舒適的病房環(huán)境等。

觀察組:以對(duì)照組為基礎(chǔ)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，首先對(duì)腎內(nèi)科患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：①護(hù)理人員可能缺乏基本的專業(yè)的護(hù)理意識(shí)和崗位責(zé)任感，或者專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能水平較低。②腎內(nèi)科患者除自身疾病所造成的風(fēng)險(xiǎn)因素如出血風(fēng)險(xiǎn)或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞等現(xiàn)象外，還具有受到感染和跌倒致傷的可能性。對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括：墜床史、有無使用助行器、步態(tài)情況、認(rèn)知情況。③患者自身心理因素，由于患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理情緒，會(huì)導(dǎo)致患者治療的配合度降低，在發(fā)生危重病情時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生抑郁等不良狀態(tài)，部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解少，容易在患病期間對(duì)護(hù)士工作不信任或者過度依賴護(hù)士，而自護(hù)水平不夠，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

針對(duì)性護(hù)理具體實(shí)施措施：①對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)：其綜合素質(zhì)涵蓋了專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、道德及法律觀念。定期展開培訓(xùn)，尤其針對(duì)法制、道德等方面的加強(qiáng)教育，保證護(hù)理人員具有較強(qiáng)的法制觀念和道德觀念，在對(duì)專業(yè)素養(yǎng)不斷提升的同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)。②心理護(hù)理：由于疾病因素，而且患者對(duì)自身疾病的未知感，導(dǎo)致患者具有沉重的心理負(fù)擔(dān)，隨之出現(xiàn)煩躁、不安等不良情緒。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)疾病及其治療方法進(jìn)行詳細(xì)講解，以對(duì)患者緊張、焦躁的心理狀態(tài)進(jìn)行疏通，提高患者治療依從性，幫助建立治療疾病的信心。③藥物及飲食護(hù)理：嚴(yán)遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，協(xié)助患者用藥，密切觀察患者用藥期間的各項(xiàng)疾病指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。囑咐患者清淡飲食，禁辛辣、煙、酒，多食用新鮮蔬菜和水果。④跌倒護(hù)理：入院后，護(hù)理人員要全面了解患者病情狀況及日常生活習(xí)慣，警惕可能發(fā)生跌倒?fàn)顩r的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)特殊患者，及時(shí)處理好跌倒患者。在易摔倒區(qū)放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，相關(guān)護(hù)理人員及時(shí)警示患者。對(duì)于極度煩躁采用保護(hù)帶約束者，動(dòng)作輕柔和對(duì)局部皮膚持續(xù)關(guān)注，避免損傷患者皮膚。固定床頭柜和椅子的位置，及時(shí)清除房間中的障礙物保障通道通暢，在衛(wèi)生間放置扶手。加強(qiáng)巡視，尤其是夜班護(hù)理，調(diào)整好病房、廁所、過道的光線。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)2組患者不良事件(感染、壓瘡、跌倒、內(nèi)瘺出血)發(fā)生情況；(2)統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前后不良心理情緒，采用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表，50分為臨界值，得分越高表明焦慮/抑郁狀態(tài)越重。輕度50～60分、中度60～70分、中度70～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

對(duì)照組護(hù)理間發(fā)生12例不良事件，占26.67%；觀察組相應(yīng)出現(xiàn)3例，占6.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良事件情況對(duì)比[n=45,n(%)]

2.2 不良心理情緒

護(hù)理前2組不良情緒評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，對(duì)照組SAS、SDS分值明顯高于觀察組(P<0.05)。，見表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒對(duì)比分)

3 討論

通過研究和調(diào)查，腎內(nèi)科疾病患者大多為老年人。目前，由于飲食不當(dāng)和環(huán)境遭受污染，許多老年人均患有不同程度的慢性腎病，且由于年齡的增長，會(huì)導(dǎo)致各類心腦血管疾病接踵而至，病情復(fù)雜[3]。科學(xué)性護(hù)理方式的缺乏極其不利于患者的病情康復(fù)，使患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)加重，容易產(chǎn)生緊張、不安氛圍，造成患者抑郁、焦躁等不良情緒，帶給患者沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此針對(duì)性護(hù)理對(duì)于腎內(nèi)科患者極其重要[4]。

針對(duì)性護(hù)理秉承以人為本的理念，將患者作為中心，針對(duì)腎內(nèi)科患者的不同情況給予有效的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在實(shí)施護(hù)理工作中可能發(fā)生的不良事件。該類事件具有損傷性、不確定性等特點(diǎn)，在實(shí)施護(hù)理中通過一些防范措施往往可以控制風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者來說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅僅只限對(duì)于患者及其家屬造成危害，并會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)和長久經(jīng)營。因?yàn)樵趯?shí)施護(hù)理中具有較多不確定因素，且成因復(fù)雜，因此避免這些風(fēng)險(xiǎn)具有一定難度[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在腎內(nèi)科護(hù)理中始終存在，需要對(duì)不同病情階段的患者實(shí)施有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施，保證在操作、處置和配合搶救各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)致性，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防[7]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)其的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并對(duì)其綜合素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)[8]。針對(duì)性護(hù)理的包括溝通、細(xì)致、針對(duì)性等要素，在與患者及家屬的溝通中要始終保持耐心的態(tài)度，與患者及家屬展開深入的交流，對(duì)于患者遇到的問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決措施，對(duì)于護(hù)理記錄進(jìn)行規(guī)范化的書寫，保證清楚、連續(xù)、完整記錄患者的實(shí)際狀況[9,10]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組發(fā)生3例(6.67%)，不良事件較對(duì)照組的12例(26.67%)明顯偏低；且觀察組SAS(47.10±2.47)分、SDS(41.21±2.80)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，針對(duì)性護(hù)理在腎內(nèi)科住院恢復(fù)中取得了較好的效果，減少不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，緩解了患者的不良情緒，推薦推廣。