認知行為療法對先兆流產患者心理壓力、結局的影響①

李姍姍，肖 欣

(鄭州大學第二附屬醫院產科，河南 鄭州 450000)

先兆流產是婦科常見病之一，雖然存在著流產風險，但宮頸口未開、胎膜未破、妊娠物尚未排出，妊娠尚有希望繼續[1]。根據統計資料顯示，大部分先兆流產的孕婦均存在焦慮、抑郁、心理壓力大等負性情緒，這對保胎治療與妊娠結局有很大的影響[2]。故本次研究采用認知行為療法干預先兆流產孕婦，以期探索出一套能有效緩解先兆流產孕婦心理壓力、降低不良妊娠結局發生率以及提高孕婦生活質量的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選取我院2017-01～2019-01收治的孕期診斷為先兆流產孕婦80例，按隨機數字分表法分為對照組與觀察組各40例，兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產次、流產次數、病因等一般臨床資料均無的其基本資料比較均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料對比

1.1.2 納入標準

①符合先兆流產的診斷標準[3]；②懷孕期間定點進行產前檢查；③具備閱讀、理解、行為能力；④知情自愿接受配合調查。

1.1.3 排除標準

①服用精神類藥物或患有精神疾??；②無保胎要求，希望流產。

1.2 方法

對照組實施常規護理與常規健康教育干預，具體參照《臨床護理路徑實施手冊》[4]及《臨床路徑健康教育手冊》[5]。觀察組實施認知行為療法干預。認知行為療法步驟如下：①認知干預：通過溝通與孕婦形成良性的護患關系，詢問孕婦對先兆流產的了解情況與心理情緒狀況，為其提供具有針對性的護理干預措施，如孕婦有心理訴求，因耐心疏解，并獲得孕婦的信任，以便更好的實施認識干預，利用交談的方式向孕婦指導先兆流產的相關知識，做好健康教育工作，并強調心理壓力對孕婦是否能繼續妊娠的不良影響，將相關體檢報告解答于孕婦，幫助孕婦樹立治療的信心，并鼓勵孕婦的家人多多理解關心，樹立其正確的生育觀，以提高孕婦的社會支持水平。②行為干預：在認知干預的基礎上，醫護人員開始教導孕婦進行呼吸解壓訓練，每日伴隨舒緩音樂，進行有節律的深呼吸，做到逐漸放松全身肌肉及關節，并多指導孕婦多與家屬互動，創造開心的氛圍。兩組孕婦均干預3周。

1.3 評估標準

①心理壓力：采用愛丁堡抑郁量表EPDS[6]評估，EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等?？偡?～30分，總分≥13分，提示病人有不同程度的抑郁障礙，為篩查陽性?？偡衷礁?，反映心理壓力越高。②社會支持程度：采用社會支持評定量表SSRS[7]評估，該量表由肖水源編制，共10個條目，分為主觀支持、客觀支持及社會支持利用度三個分量表，三個分量表總分為總的社會支持得分。③妊娠結局：記錄兩組孕婦妊娠的良好妊娠結局及不良妊娠結局(流產、產后出血、胎膜早破、早產)。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組孕婦在干預前與干預3周后的心理壓力、社會支持程度并記錄兩組孕婦的妊娠結局。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后心理壓力比較

干預3周后，兩組孕婦的EPDS評分評分均較干預前顯著降低，且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦EPDS評分比較分)

2.2 兩組孕婦干預前后社會支持程度比較

干預3周后，兩組孕婦的SSRS評分均較干預前顯著提高，且觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦SSRS評分比較分)

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較

觀察組良好妊娠結局率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%),n=40]

3 討論

先兆流產孕婦診斷及時，治療得當，還能保持與正常孕婦一樣的妊娠水平，如若不及時舒緩孕婦情緒，則會加重疾病發展，導致流產的發生，嚴重影響孕婦身心健康[8]。孕婦在妊娠期間出現負性情緒不利于胎兒的健康發育，易增加流產的危險性。妊娠期間情緒波動太大，過多分泌腎上腺皮質激素，可導致胎兒畸形，嚴重威脅孕婦身心健康[9]。先兆流產孕婦除了進行積極治療，還要針對其心理狀態提供個性化心理疏導，消除或減輕負性情緒，幫助病人順利度過整個孕期，促進胎兒健康生長發育。因此，尋找一套能有效緩解先兆流產孕婦的心理壓力，降低不良妊娠結局的發生率以及提高孕婦生活質量的護理措施具有非常重要的意義。

認知行為療法一套通過改變個體認知影響機體行為的心理治療方法，可幫助個體糾正錯誤認知，提高心理應對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒，提高生活質量[10]。本次研究結果顯示，觀察組EPDS評分、SSRS評分變化幅度均大于對照組，提示認知行為療法可有效改善孕婦抑郁情緒，提高社會支持程度。分析其原因可能與以下因素相關：①認知行為療法干預通過前期對孕婦基本生理及心理的了解，提供了可針對性的護理措施，在個性化的基礎上，不斷對孕婦進行心理暗示與鼓勵，從而緩解了孕婦的心理壓力。②對孕婦進行先兆流產知識的相關教育，也極大的促進了孕婦對自身情況的了解，增加戰勝疾病的信心；③后期對孕婦家人的干預，使孕婦收到的關心與體諒提高，心理壓力得到進一步緩解，并改善了孕婦的社會支持程度；④在行為方面通過一些訓練，使孕婦可通過更多的方法來疏解心理壓力，可獲得積極、健康的心理狀態。

本次研究結果還發現，觀察組良好妊娠結局率高于對照組，提示認識行為療法可有效改善先兆流產孕婦的妊娠結局。究其原因可能為認識行為療法通過改變孕婦自身意識，降低自主神經的興奮性。

減少腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌，使機體緊張水平下降，進而增加了對內外環境刺激的調節能力。在治療方面更配合，其機體也更容易達到有助于繼續妊娠的的健康狀態。

綜上所述，認知行為療法干預可有效減輕先兆流產孕婦抑郁情緒，紓解心理壓力，改善妊娠結局，促進孕婦身心健康，有較高臨床應用價值。