重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導管預防感染的護理效果分析①

崔宗義

(鄭州市第七人民醫院介入手術室，河南 鄭州 450000)

重癥急性胰腺炎屬全身消耗性疾病，在病情發展過程中會消耗大量營養物質，為了維持患者正常生理機能，需開展腸外營養支持治療，基于此患者需長期留置導管，但是在治療過程中容易出現中心靜脈留置導管感染情況，致使置管失敗，嚴重時甚至會誘發死亡，因此必須給予置管患者以科學有效的護理服務，促進其病情快速恢復[1，2]。本文觀察重癥急性胰腺炎患者中心靜脈留置導管預防感染的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01～2017-12鄭州市第七人民醫院收治的90例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組：男24例，女21例；年齡25～58歲，平均(37.23±2.95)歲；置管時間11～27d，平均(16.37±2.43)d。觀察組：男25例，女20例；年齡24～59歲，平均(38.34±3.21)歲；置管時間12～28d，平均(17.47±2.53)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預措施，護理人員定期監測患者置管情況，檢查穿刺部位皮膚情況，一旦發現異常及時與醫生聯系，進行科學有效的處理。

觀察組開展系統性護理干預服務，具體措施如下：(1)合理控制置管環境，護理人員引導患者到手術室完成置管操作，合理調節手術室環境，溫度以22～24℃為宜，濕度為50%～60%，且護理人員對手術室進行徹底消毒，保證手術室環境整潔衛生；(2)嚴格規范無菌操作，置管操作前護理人員遵照“七步洗手法”清洗雙手，佩戴帽子、口罩和無菌手套，同時更換無菌隔離衣，并使用無菌單覆蓋患者，僅露出穿刺部位即可。當肝素帽被卸下后，必須在第一時間內連接注射器或血管通路，不得將導管直接暴露在空氣里。此外，穿刺部位需進行規范消毒，具體使用安爾碘消毒液，并利用安爾碘伏敷料覆蓋穿刺部位，根據患者實際情況，可適量加用無菌透明敷料；(3)心理干預，通常情況下，重癥急性胰腺炎起病急，且患者病情危重，大部分患者會存在焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重時甚至會抗拒臨床治療，容易出現脫管情況，增加感染幾率，因此在護理過程中護理人員與患者進行密切交談，了解其實際情況，并引導患者發泄情緒，傾訴想法，進而維持良好的情緒狀態，配合護理人員對留置導管進行護理；(4)穿刺部位皮膚干預，護理人員定期觀察患者穿刺點皮膚狀況，觀察是否出現紅點、淤青等情況，進而判斷感染問題發生與否，同時在巡訪過程中詢問患者皮膚感受，并做好詳細記錄，及時更換敷料，告知患者若出現瘙癢情況不得過度抓撓，應及時向護理人員反應情況，進而做出規范處理。

1.3 觀察指標

比較兩組護理1周后中心靜脈留置導管感染發生率和皮膚不良癥狀發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組中心靜脈留置導管感染發生率和皮膚不良癥狀發生率比較，觀察組患者護理1周后中心靜脈導管感染發生率為11.11%(2/45)，穿刺點皮膚不良反應發生率為26.67%(12/45)，明顯低于對照組31.11%(14/45)和46.67%(21/45)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中心靜脈留置導管感染發生率和皮膚不良反應發生率比較[n=45,n(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎患者長期處于分解代謝狀態，機體蛋白質消耗量較大，患者在臨床治療過程中需行營養支持治療，通常通過留置靜脈導管，給予腸外營養供給，以此滿足患者自身代謝需求。但是急性重癥胰腺炎患者病程較長，需長期留置導管，基于此中心靜脈留置導管感染發生率較高，影響患者臨床治療情況，甚至會威脅患者生命安全，而科學有效的干預工作能夠降低感染發生率，因此護理人員可結合患者病情發展實際情況，制定科學有效的護理方案[3～5]。

臨床有研究指出[6]，在靜脈置管操作過程中，操作步驟越多，其在空氣中暴露的時間越長，則感染幾率率越高，通常情況下置管后2d內，患者血液中的纖維蛋白出現沉積情況，隨著時間推移形成一種纖維膜，其為微生物生長提供了便利條件，同時能夠保護病原微生物，促進其生長繁殖，而病原微生物生長耗時為1周左右，待完全生長后會出現細菌大量繁殖情況，并釋放進入血液，進而導致感染發生，基于此置管1周后感染發生率較高[7～9]。本研究結果顯示，觀察組患者護理1周后中心靜脈導管感染發生率及穿刺點皮膚不良反應發生率均明顯低于對照組。具體原因分析如下：針對重癥急性胰腺炎患者，為了降低感染事件發生率，在臨床護理過程中制定了系統性護理干預措施，形成"環境-心理-操作-皮膚觀察"系統性護理流程，與既往研究[10]結果相符。同時在系統護理服務開展過程中，護理人員嚴格遵守無菌操作規范，操作前按照“七步洗手法”要求徹底清洗雙手，并佩戴手套、口罩和帽子，同時穿戴隔離衣，并利用消毒單覆蓋患者，僅露出穿刺部位，并且提升肝素連接效率，縮短暴露時間，進而降低感染發生率[11]。

綜上，針對重癥急性胰腺炎患者，系統性護理干預效果顯著，可有效抑制感染事件發生，保護穿刺點皮膚健康。