針對性護理干預在急診兒科誤服經消化道吸收中毒患兒中的應用①

高瑞霞，李 慧，徐慧娟，劉金鈴

(鄭州大學附屬兒童醫院(河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院)急診科，河南 鄭州 450053)

無意識誤服毒性物質所導致的中毒在全部小兒經消化道急性中毒原因中具有常見性，為兒科急癥，若未得到及時有效治療，嚴重者會危及生命[1,2]。洗胃可有效清除胃內殘留的毒性物質，但臨床治療過程中合理高效的護理工作對加快患兒恢復極其重要。針對性護理干預以人為本，通過對個體病情、實際情況綜合考量，制定針對性護理措施，有助于提高護理服務質量[3，4]?；诖?，本研究對我院97例急診兒科誤服經消化道吸收中毒患兒進行回顧性分析，探討針對性護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-01～2019-07我院急診兒科誤服經消化道吸收中毒患兒97例，將2018-01～2018-08的43例患兒作為對照組，將2018-09～2019-07的54例患兒作為研究組。對照組：男23例，女20例；年齡1～6歲，平均(4.13±0.85)歲；中毒類型：誤服毒鼠強13例、誤服降壓藥6例、安定中毒11例、鹵水中毒9例、其他4例；體質量指數17～24kg/m2，平均(22.10±0.93)kg/m2。研究組：男29例，女25例；年齡1～6歲，平均(4.36±0.79)歲；中毒類型：誤服毒鼠強17例、誤服降壓藥8例、安定中毒12例、鹵水中毒10例、其他7例；體質量指數17～25kg/m2，平均(22.41±1.03)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、中毒類型、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準： (1)有明確毒性物質誤服史；(2)經癥狀表現及臨床確診為誤服經消化道吸收中毒；(3)存在惡心嘔吐、代謝性酸中毒等臨床癥狀；(4)無先心病等先天性臟器功能障礙。

1.2.2 排除標準： (1)皮膚接觸等其他原因所致中毒者；(2)洗胃前存在消化道出血傾向或消化道出血者；(3)2名及以上1級家屬存在認知障礙或日常生活能力障礙者；(4)存在血液等其他系統傳染性疾病者。

1.3 方法

兩組均行常規洗胃治療。

1.3.1 對照組： 采用常規護理干預，加強與患兒家屬溝通，安撫患兒家屬情緒，提高患兒家屬治療信心和臨床醫護工作配合度；洗胃過程中密切監測患兒生命體征，觀察患兒體溫、脈搏、呼吸等變化。

1.3.2 研究組： 在對照組基礎上采用針對性護理干預，(1)胃管選擇，5歲及以上患兒可使用小兒胃管、改良的氣管導管，5歲以下患兒可使用導尿管替代胃管。(2)插管護理，插管深度結合患兒身高決定，控制在24～41cm。(3)洗胃方法，3歲及以上患兒采用低壓吸引器洗胃，3歲以下患兒采用注射器方法洗胃。(4)洗胃護理，保持呼吸管暢通，及時清除呼吸道分泌物、清潔口腔，預防并發癥；若洗胃過程中發現患兒存在肺水腫、胃穿孔、消化道出血等癥狀，則馬上結束洗胃操作，并配合醫師予以對癥處理。(5)出院指導，若患兒家屬認知水平較低，則通過情景模擬等方式向患兒家屬講解日常生活注意事項；若患兒家屬認知水平高，則添加其微信，發送我院自制相關小兒經消化道吸收中毒相關護理知識和預防知識。兩組均干預至患兒出院。

1.4 觀察指標

(1)護理效果，顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常，可進行基本生命活動；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征恢復正常，可勉強進行基本生命活動；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，生命體征不穩定，無法進行基本生命活動。顯效、有效計入總有效率。(2)記錄對比兩組干預前、干預2d后病情嚴重程度分級變化。輕度：輕度腹瀉、腹痛癥狀；中度：存在不同程度腹瀉、腹痛癥狀，并伴昏迷、昏睡；重度：在輕度、中度癥狀基礎上，伴有神志模糊、癲癇等癥狀。(3)住院時間。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組家屬護理工作滿意度，非常不滿意19～37分、不滿意38～56分、一般滿意57～75分、滿意76～94分、非常滿意95分。≥76分計入總滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 護理效果

研究組總有效率94.44%較對照組79.07%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果[n(%)]

2.2 病情嚴重程度分級

干預前，兩組病情嚴重程度分級對比無顯著差異(P>0.05)；干預2d后，研究組病情嚴重程度分級優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情嚴重程度分級[n(%)]

2.3 住院時間

研究組住院時間(6.29±1.03)d較對照組(7.54±1.26)d短(t=5.377，P<0.001)。

2.4 家屬護理工作滿意度

研究組家屬護理工作滿意度96.30%較對照組79.07%高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度[n(%)]

3 討論

小兒缺乏自我保護能力，日常生活中誤食藥物等易造成經消化道吸收中毒，洗胃雖可緩解患兒臨床癥狀，但患兒胃尚未發育成熟，胃黏膜脆弱導致洗胃和臨床護理工作難度增加[5]。常規護理內容多以疾病為主，局限于疾病層面，對患兒實際情況等方面不夠重視，整體效果無法滿足臨床預期護理效果。

針對性護理干預為護理新趨勢，結合個體情況針對施護，可提高護理效率[6～7]。本研究將其應用于急診兒科誤服經消化道吸收中毒患兒中，研究組總有效率94.44%較對照組79.07%高(P<0.05)。針對性護理干預結合患兒實際情況選擇胃管、插管深度、洗胃方法，可減輕洗胃創傷及對患兒洗胃后恢復的影響；洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物、清潔口腔，密切觀察患兒是否存在肺水腫等癥狀，可保障洗胃安全性，預防并發癥，提高臨床治療效果，改善患兒病情，進一步加快患兒恢復。同時，針對性護理干預通過情景模擬、視頻宣教等方式進行出院指導，可提高患兒家屬對誤服經消化道吸收中毒了解，避免患兒出院后再中毒，強化護理效果，提高護理質量。本研究數據表明干預2d后研究組病情嚴重程度分級優于對照組，且研究組住院時間較對照組短(P<0.05)，提示針對性護理干預可減輕患兒病情，縮短住院時間。此外，本研究結果還顯示研究組家屬護理工作滿意度96.30%較對照組79.07%高(P<0.05)，表明針對性護理干預可提高護理質量。

綜上所述，針對性護理干預應用于急診兒科誤服經消化道吸收中毒患兒可提高護理效果，顯著改善患兒病情，加快患兒康復，并具有較高家屬護理工作滿意度。