心理及認知護理對慢性化膿性中耳炎手術患者術后疼痛及自護能力的影響①

閆 英，王麗娟，許芳潔

(河南宏力醫院，河南 新鄉 453400)

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，指中耳黏膜、骨膜甚至骨質產生化膿性炎癥，患者鼓膜穿孔、中耳腔與鼓室流膿，久治不愈，可導致聽力下降，嚴重者可引起顱內外并發癥，嚴重威脅其生命安全[1]。鼓室成形術與乳突根治術是目前治療慢性化膿性中耳炎的常見手術方式，但由于手術部位的特殊性，術后易產生疼痛刺激并伴有惡心、眩暈等不適感受，故術后應給予有效的護理干預[2]。為緩解患者術后疼痛，降低術后并發癥，促進康復，本研究擬對我院收治的41例慢性化膿性中耳炎患者采取心理及認知護理，旨在探討該護理模式對患者術后疼痛及自護能力的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016-03～2018-08在我院行慢性化膿性中耳炎手術的82例患者，按隨機數表法分成對照組41例與觀察組41例，其中對照組男22例，女19例；年齡18～64歲，平均(41.32±6.15)歲；疾病類型：單純性中耳炎19例，骨瘍型中耳炎8例，膽脂瘤型中耳炎14例。觀察組男20例，女21例；年齡19～65歲，平均(41.34±6.11)歲；疾病類型：單純性中耳炎18例，骨瘍型中耳炎7例，膽脂瘤型中耳炎16例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

納入標準：①經鼓膜穿孔、聽力學檢查及影像學檢查確診為慢性化膿性中耳炎；②均符合手術適應癥。排除標準:①精神異常、存在溝通障礙；②先天性中耳道膽脂瘤；③先天性聽力障礙。

1.2 方法

對照組行常規護理，術后遵醫囑給藥、換藥，維護創面干凈清潔，給予簡單的健康宣教與心理疏導。

觀察組在對照組的基礎上采取心理及認知護理，具有內容：①加強心理護理：增加與患者的交流，觀察患者情緒狀態，詢問術后疼痛感受，疼痛劇烈難以忍受者，采取多種方式轉移注意力，及時告知醫師，合理使用鎮痛藥物；存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒的患者，鼓勵患者主動傾訴，釋放負性情緒；主動與患者家屬溝通，要求家屬不可在患者面前表現出負性情緒或對其進行消極暗示，給予患者更多鼓勵與關愛。②加強健康教育：術前采取"一對一"方式講解疾病發生原因、治療方法、目的及意義，告知術后注意事項、常見不良反應及應對措施，建立微信病友群，由專業醫師或責任護士進行答疑解惑，病友亦可在微信群內分享護理經驗，提高患者疾病相關知識認識程度。③自護能力培養：由責任護士教授患者正確滴耳方法，遵醫囑滴耳或耳浴，勿挖耳，未經允許不可洗澡、洗頭及游泳，以免外耳道進水，囑其術后3個月內不可劇烈運動，觀察傷口愈合及耳分泌物情況，是否存在耳鳴、耳痛、眩暈、繼發性骨膜穿孔等并發癥，囑其術后飲食宜清淡，勿食過敏性食物。

1.3 評價指標

①比較兩組干預前及干預2周后疼痛程度及負性情緒，采取視覺模擬評分(VAS)[3]進行評估，評分范圍0～10分，無痛為0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分；采用SAS、SDS量表[4]評估焦慮、抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組干預前及干預2周后自護能力，采用ESCA量表[5]進行評估，自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平(依次為48分、32分、36分、56分)，評分越高表示自護能力越強。③比較兩組干預后相關知識掌握程度，由本院自制慢性化膿性中耳炎相關知識調查表，內容包括內分泌物與傷口觀察方法、正確用藥方法、異常病情觀察等，各項100分，評分越高表示認知程度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組疼痛程度與負性情緒

觀察組比對照組干預后VAS評分、SAS評分、SDS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度與負性情緒對比分)

2.2 比較兩組自護能力

觀察組干預后ESCA量表各維度評分比對照組均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA量表評分對比分)

2.3 比較兩組知識掌握情況

觀察組疾病相關知識掌握評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病相關知識掌握程度分)

3 討論

耳鼻喉部與機體各感覺功能聯系密切，該部位神經纖維聚集，對痛覺較為敏感，術后疼痛是慢性化膿性中耳炎手術的一種常見并發癥，同時可引起心理狀態改變，出現焦慮、抑郁等負性情緒，并可導致失眠、疲乏等癥狀出現，對術后恢復產生不利影響[6]。如何緩解術后疼痛，降低疼痛帶來的負性情緒已成為目前臨床護理人員關注的重點話題之一。

有關研究指出，心理護理可改善手術患者的負性情緒，提高治療的依從性，而健康教育可提高患者的認知能力，增加治療信心，均對術后康復具有促進作用[7]。鑒于此，本研究旨在探討心理及認知護理對慢性化膿性中耳炎患者的影響，結果顯示，觀察組干預后VAS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組，ESCA量表各維度評分及疾病相關知識掌握評分均高于對照組，表明心理及認知護理干預慢性化膿性中耳炎，可減輕術后疼痛，緩解負性情緒，增強自護能力，提高認知能力。心理及認知護理模式通過加強心理護理、加強健康宣教、培養自護能力等方式對慢性化膿性中耳炎患者實施護理，其中心理護理通過與患者親切交談與溝通，可全面掌握患者的心理狀態，以便實施針對性心理疏導，緩解負性情緒，使其以積極樂觀的心態面對治療及護理，同時通過與患者家屬的溝通，使家屬以積極樂觀的心態感染患者，增加患者治愈的信心，患者應對疼痛刺激的情緒改善，有利于緩解術后疼痛，減少并發癥少，促進術后康復[8]。通過"一對一"方式對患者及其家屬實施健康宣教，可提高患者對該疾病相關知識的認識，增加治療的依從性，同時建立微信群，可方便患者與醫護人員、患者與患者間的交流與溝通，及時解決患者疑問，分享成功治愈的經驗，增加治療的積極性與依從性，提高遵醫行為，加快疾病康復[9]。慢性化膿性中耳炎相關知識掌握程度、自護能力、遵醫行為均可直接影響疾病的康復與轉歸，患者在院期間有專業護理人員進行護理，具有良好的遵醫行為，并可較好的掌握疾病相關知識，但隨著出院時間的延長，患者疾病相關知識逐漸淡忘，護理措施不到位，易導致疾病復發，增加患者痛苦，降低生活質量，因此，通過培養患者的自護能力，可提高患者對耳分泌物與傷口觀察、正確滴耳、異常病情觀察的掌握能力，減少并發癥發生率及復發率，促進術后康復[10]。

綜上所述，心理及認知護理干預慢性化膿性中耳炎患者，可降低術后疼痛程度，改善負性情緒，提高對疾病相關知識的認知，增強自護能力，促進疾病康復。