康復護理在新生兒缺氧缺血性腦病康復中的應用①

王偉亞

(開封市婦幼保健院兒童康復科，河南 開封 475000)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)會嚴重影響患兒神經及智力發育，也是導致新生兒死亡的危險因素之一。有臨床數據顯示，HIE在新生兒中發病率為3%～6%，且20%～30%患兒會引發不同程度的神經系統后遺癥，給患兒家庭帶來嚴重的心理及經濟負擔[1]。本文觀察康復護理在新生兒HIE康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-09～2017-12開封市婦幼保健院收治的82例HIE患兒作為研究對象，排除合并先天性心臟病及遺傳代謝性疾病患兒，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各41例。對照組：男28例，女13例；胎齡35～40周，平均(39.15±2.33)周；其中早產兒9例，足月兒32例；病情程度：輕度21例，中度14例，重度6例。觀察組：男27例，女14例；胎齡36～41周，平均(39.24±2.31)周；其中早產兒10例，足月兒31例；病情程度：輕度23例，中度13例，重度5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進行常規對癥治療和抗感染、控制顱內壓治療，對照組患兒實施常規護理，密切監測患兒體征及癥狀變化情況，給予營養護理、皮膚護理、口腔護理、家屬心理護理、健康宣教等，提升家屬治療信心和治療積極性。觀察組在對照組基礎上實施康復護理干預，內容及方法如下：(1)感官訓練：感官訓練分為視覺訓練、聽覺訓練、觸覺訓練三個方面，同步進行。①視覺訓練：采用紅色鈴鐺于患兒眼部前方20cm左右位置搖晃，吸引患兒目光追隨。如出現患兒目光未注視情況，搖晃10次后停止，間隔5～10s后再次搖鈴，同法反復，直至吸引患兒目光追隨為止。②聽覺訓練：取患兒仰臥位，于患兒面部左右兩側、正前方搖晃，引誘患兒抬頭注視。日常叮囑家屬多進行患兒耳部輕語、對話，日常可適時適量播放輕緩音樂，刺激患兒聽覺神經。③觸覺訓練：取患兒仰臥位，被動平舉上肢，撐開患兒手掌和手指，保持1～2min。下肢訓練采用前腳掌向小腿按壓法，踝背曲角大約控制為70°，保持30～40s。叮囑家屬日常進行肢體撫摸、擁抱、毛巾熱敷和冷敷刺激，提升觸覺敏感度。(2)游泳療法：選用嬰幼兒專用游泳進行日常游泳治療，水溫控制為38℃，室內配合播放有節奏感音樂，引誘患兒隨音樂節奏搖擺運動。(3)功能訓練：指導并叮囑患兒家屬對患兒進行日常被動功能訓練，包括抬頭、翻身、爬行和輔助行走等，期間進行被動操訓練，以此促進患兒自主活動功能恢復。

1.3 觀察指標

(1)隨訪1年，比較兩組智力發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)，MDI、PDI評定參照中國兒童發展中心嬰幼兒智能發育量表，量表中MDI、PDI總分均為130分，分為發育落后(≤70分)、中下(70～90分)、中等(90～110分)、優秀(>110分)4個等級，評分越高表明智力及運動能力發育越好[2]。(2)比較兩組后遺癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組MDI、PDI指數評分比較

護理前兩組MDI、PDI指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組MDI、PDI指數評分高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MDI、PDI指數評分比較分)

2.2 兩組后遺癥發生率比較

對照組后遺癥發生率為26.83%(11/41)，其中腦癱2例，智力低下7例，癲癇1例，共濟失調1例；觀察組后遺癥發生率為4.88%(2/41)，其中腦癱1例，智力低下1例，觀察組后遺癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.405，P=0.007)。

3 討論

HIE是臨床常見小兒疾病類型，會導致患兒出現智力水平低下、癱瘓情況，部分患者會出現腦癱、癲癇、共濟失調等神經性后遺癥，病死率和致殘率較高[3]。醫學技術水平的提升，降低了HIE患兒病死率，但是臨床數據顯示，存活患兒神經系統后遺癥發生率接近30%[4]。因此做好HIE的及時診斷和治療，同時給予有效護理干預，是改善患兒生存質量、降低后遺癥發生率的關鍵。

臨床研究證實，HIE患兒在0～6個月年齡階段時，處于迅速生長期，腦部組織發育尚未成熟，在該年齡階段中樞神經系統發育具有較強可塑性，重組能力高[5]。因此，該階段進行及時有效的治療和護理干預，可提升治療效果并實現早期康復。在護理干預中，加強對患兒感官的刺激，包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激，可有效促進患兒新生細胞重建并替代部分死亡細胞，從而改善腦損傷部位重組效果，利于腦功能代償的實現[6]。另有研究表明，家庭成員文化教育水平、經濟物質基礎、社會環境等也是HIE患兒預后的重要影響因素，早期及時有效的治療和護理干預，可促進患兒受損神經細胞的恢復，從而減少患兒神經細胞進一步死亡，對提升患兒智力水平和后期恢復具有積極作用[7]。

本研究結果顯示，觀察組MDI、PDI評分改善情況明顯優于對照組，后遺癥發生率明顯低于對照組，充分證明了康復護理在提升HIE患兒智力發育、運動能力方面的有效性，且能有效降低后遺癥發生率。但是，作為HIE輔助治療的重要手段，康復護理干預雖能提升患兒治療效果，但對廣大臨床醫護人員和患兒家屬而言，其并不是該類型疾病的根本解決途徑。作為醫護人員，更應做好的是該疾病的預防工作，加強圍生期的產婦及新生兒護理工作，減少醫源性因素引發的新生兒窒息情況。同時，對發生窒息的新生兒做到及時發現、及時治療，減少對患兒腦部神經的進一步損傷，降低HIE和后遺癥發生率。

綜上所述，康復護理在HIE中能提升患兒智力發育、運動能力，降低后遺癥發生率。