中藥封包熱敷及功能鍛煉對股骨頭壞死人工全髖關節(jié)置換術后患者康復的影響

譚文敏，蔡金鳳，劉海軍

(湖北省宜昌市遠安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌444299)

近年來隨著診斷技術的不斷提高，股骨頭壞死發(fā)病率有逐漸增高趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死致殘率在骨壞死致殘率中最高，不僅給患者的生活及工作帶來極大不便，同時給社會和家庭也帶來沉重負擔。人工全髖關節(jié)置換術(THA)為股骨頭壞死后期最佳治療手段，其術后康復尤其重要。本研究采用中藥封包熱敷及功能鍛煉治療股骨頭壞死THA術后患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月遠安縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例THA術后患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男21例，女9例；年齡45～72歲，平均(53.8±3.9)歲；病程3～6年，平均(3.24±1.43)年；糖尿病導致股骨頭壞死者7例，陳舊性外傷導致者13例，濫用糖皮質激素者6例，長期飲酒導致者4例；病變側：左側18例，右側12例。觀察組男19例，女11例；年齡43～71歲，平均(52.1±4.3)歲；病程2～5年，平均(3.12±1.02)年；病因分類：糖尿病導致者9例，陳舊性外傷導致者13例，濫用糖皮質激素者5例，長期飲酒導致者3例；病變側：左側17例，右側13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》中股骨頭壞死的診斷標準：以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主，偶伴有膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)內旋活動受限；多有髖部外傷史、長期大量使用糖皮質激素及有飲酒史等；MRI檢查可見局限性軟骨下線樣低信號影或雙線征；X線片表現(xiàn)為股骨頭硬化囊性變及新月征等；CT可見骨硬化帶包繞壞死骨或軟骨下骨斷裂[1]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中股蝕診斷標準[2]。髖部疼痛，刺痛夜間明顯，痛處固定不移，久坐加重，舌紫暗或少苔，脈弦澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；符合股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換指征，且已行THA；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 既往有出血、凝血障礙疾病和高血壓病患者；對中藥有過敏者；皮膚感覺明顯減退及合并部皮膚疾病的糖尿病患者；月經期患者；不能堅持功能鍛煉及封包熱敷者。

2 治療方法

2.1 對照組 于術后第3日進行功能鍛煉。操作方法：①股四頭肌收縮訓練，囑患者仰臥位，開始緩慢收縮，完全收縮后用盡全力保持不動持續(xù)5 s，放松5 s，每組10～15次，每日2～3組。②膝關節(jié)屈伸訓練，繃緊大腿雙側肌肉將膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直狀態(tài)，以上訓練動作保持5～10 s，每日1～2次。③直腿抬高鍛煉，堅持10～15 s，放下休息5 s，再抬起重復動作，每組10～15次，每日2～3組。④屈伸踝關節(jié)背伸拓屈訓練，按摩術側小腿腓腸肌及臀大肌。每日1～2次，每次3～5 min。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在功能鍛煉基礎上聯(lián)合中藥封包熱敷治療。中藥封包：將桂枝30 g，骨碎補30 g，延胡索30 g，五加皮60 g，續(xù)斷片50 g，裝入2 cm×2 cm布袋內，放入蒸鍋內加熱1 h后取出，待溫度適宜(40～50℃)后壓實平整放置于患側髖關節(jié)上，使熱量均勻透入傳遞。每次治療30～45 min，每日2次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用髖關節(jié)功能(Harris)評分表對兩組術后2周、3個月、1年的髖關節(jié)功能進行評定。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：低于70分。同時記錄并比較兩組術后下床活動時間及術后住院時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)Harris評分比較 術后3個月、1年，兩組Harris評分均高于同組術后2周；術后1年，兩組Harris評分高于同組術后3個月；觀察組術后2周、3個月、1年的Harris評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能評分比較(分，±s)

表1 兩組股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能評分比較(分，±s)

注：與本組術后2周比較，△P＜0.05；與本組術后3個月比較，＃P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術后2周 術后3個月 術后1年觀察組 30 64.25±8.39▲ 68.49±8.35△▲ 82.54±7.83△＃▲對照組 30 63.85±8.35 66.58±8.33△ 78.42±7.96△＃

(2)術后下床活動時間、住院時間比較 觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術后患者術后下床活動時間、住院時間比較(d，±s)

表2 兩組股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術后患者術后下床活動時間、住院時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 下床活動時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 30 3.05±1.05▲ 6.12±2.02▲對照組 30 3.67±1.45 6.79±2.59

4 討論

THA是以人工假體代替病損髖關節(jié)，是治療股骨頭壞死的有效方式，該手術可解除髖關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，具有較好的臨床療效[3]。但由于THA術中操作復雜，創(chuàng)傷較大，術后恢復時間較長，故關節(jié)功能康復對THA術后患者顯得尤為重要。

給予THA術后患者被動功能鍛煉，可增強其關節(jié)穩(wěn)定性，減少假體關節(jié)脫位的發(fā)生，改善關節(jié)活動及肢體血液循環(huán)，極大降低患者術后血腫、下肢深靜脈血栓形成及異位骨化發(fā)生率，避免因術后長期臥床出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮和褥瘡，加速患者關節(jié)功能恢復[4]。本研究在功能鍛煉基礎上予以中藥封包熱敷治療THA術后患者，取得了較為滿意的療效。中藥封包藥物組成包括桂枝、骨碎補、延胡索、五加皮、續(xù)斷等中藥。桂枝溫經止痛；骨碎補補腎強骨，續(xù)傷止痛；延胡索可活血散瘀，理氣止痛；五加皮祛風濕、補肝腎、強筋骨，《本草綱目》曰：“治風濕痿痹，壯筋骨。”《藥性論》言：“能破逐惡風血，四肢不遂……主多年瘀血在皮肌。”續(xù)斷補肝腎，續(xù)筋骨，調血脈。諸藥合用，共奏化瘀舒筋、止痛、強筋骨之功。現(xiàn)代藥理學研究表明，桂枝具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴張血管等作用[5]；陳國銘等[6]研究骨碎補“療傷止痛，補腎強骨”的作用機制，發(fā)現(xiàn)骨碎補可能有良好的促進骨折愈合、抗骨質疏松、抗炎、促進骨骼生長等活性。唐燁霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)五加皮膏外敷法在促進骨折后早期骨痂形成中的作用顯著，可有效地促進骨折愈合。中藥封包熱敷法可將中藥活性物質轉化成離子狀態(tài)，以溫熱方式透入皮膚，直接作用于病位，通過藥物發(fā)揮溫經通絡、強筋健骨等功效，同時通過溫熱作用使局部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，促進術后關節(jié)周圍組織生長愈合[8]。

綜上，中藥封包熱敷及功能鍛煉治療股骨頭壞死THA術后患者，可改善患者術后髖關節(jié)功能，幫助患者盡早能下床活動，縮短住院時間，減少醫(yī)療支出，提高其生活質量，值得臨床推廣及應用。本研究樣本量較小，后續(xù)將進行更大規(guī)模的療效觀察及隨訪，以期得出更準確的療效評價結果。