獨活寄生湯加減聯合針刺治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

王曉炯

[山西省太原市西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫院，山西太原030053]

【關鍵字】 獨活寄生湯加減；針刺；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)，又稱為膝關節退行性變，多見于中老年群體，該病臨床主要表現為膝關節疼痛、僵硬，嚴重影響患者的日常生活質量。西醫常規藥物治療作為臨床常見的治療方法，其整體治療效果不佳，難以達到預期。中醫治療該病有顯著優勢[1]。本研究采用獨活寄生湯加減聯合針刺治療KOA，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫院收治的70例KOA患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡41～72歲，平均(53.29±6.23)歲；病程9～30個月，平均(17.32±7.89)個月。觀察組男22例，女13例；年齡42～70歲，平均(52.63±6.55)歲，病程10～31個月，平均(18.02±7.55)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《實用關節炎診斷治療學》中KOA的診斷標準[2]。患者1個月內出現多次關節疼痛情況；活動時關節存在響聲；關節晨僵時間≤30 min；年齡≥40歲；膝關節存在骨性腫脹情況，且伴隨彈響情況；膝關節存在骨性腫脹情況，且不伴隨有彈響情況。滿足上述任意2種情況可診斷為KOA。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中KOA肝腎不足、筋脈瘀滯證的診斷標準[3]。主癥：脛軟膝酸，關節疼痛；次癥：舌質偏紅，活動不利，舌苔薄白，脈滑或弦。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；經過相關檢查后確診為KOA；自愿參與本研究，知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對相關治療藥物存在過敏情況者；合并嚴重器質性疾病者；妊娠或哺乳期女性；精神異常或有精神疾病病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西藥聯合針刺治療。布洛芬緩釋膠囊(吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字H22026812，0.3 g)口服，每次0.3 g，每日2次。針刺治療方法：選取鶴頂、足三里、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘及阿是穴，對穴位處及局部消毒后，選擇0.30 mm×50 mm一次性毫針，施以平補平瀉法，待得氣后留針30 min，每日1次，連續治療3周。

2.2 觀察組 予以獨活寄生湯加減聯合針刺治療。針刺治療方法同對照組。同時給予獨活寄生湯加減(黃芪30 g，桑寄生15 g，杜仲、獨活、川牛膝、茯苓、秦艽各12 g，肉桂、熟地黃、防風、川芎、人參片、芍藥、當歸各9 g，甘草片6 g，細辛3 g)治療，加水適量，用小火煎煮30 min，每日1劑，分3次服用，連續治療3周。根據患者實際病情隨癥加減，虛火上炎者，加黃柏、知母、女貞子；肝腎虛，加山萸肉、枸杞子、鹿角膠；久病不愈者，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣。下肢部位血管未存在血栓或粥樣硬化斑塊者，可采用中藥熏蒸輔助治療，基本方藥組成：桑枝30 g，草烏15 g，雞血藤20 g，片姜黃15 g，乳香20 g，木瓜片15 g，沒藥20 g，伸筋草30 g，紅花15 g，透骨草15 g，桃仁10 g，延胡索15 g，川烏30 g。中藥熏蒸時取上述藥物加水煎煮，以出現蒸汽為準；倒入提前準備好的木桶內，待溫度降到皮膚適宜溫度后，將小腿放入桶內進行熏蒸，每次10 min，每日2次，連續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組治療前后關節壓痛、關節腫脹、關節活動、關節疼痛指標變化情況。采用膝關節骨性關節炎自評量表(WOMAC)對兩組關節疼痛程度及僵硬程度進行評分，評分越低表明患者癥狀改善效果越好。

3.2 療效評定標準 參考《骨關節炎診斷與治療》對兩組臨床療效進行評價[4]。顯效：治療后無疼痛感與僵硬感，偶爾存在摩擦音，正常活動無阻礙；有效：治療后疼痛感與僵硬感得到有效緩解，摩擦音出現情況減少，膝關節活動功能得到明顯改善；無效：治療前后疼痛感與僵硬感無變化，膝關節活動功能未得到恢復。治療總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.3%，高于對照組的74.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節骨性關節炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)關節壓痛、腫脹、活動、疼痛評分比較 治療前，兩組關節壓痛、腫脹、活動、疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組關節壓痛、腫脹、活動、疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節骨性關節炎患者關節壓痛、腫脹、活動、疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組膝關節骨性關節炎患者關節壓痛、腫脹、活動、疼痛評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數關節腫脹治療前 治療后觀察組 35 2.22±0.61 1.22±0.40△▲ 1.82±0.38 0.70±0.30△▲對照組 35 2.35±0.65 1.68±0.46△ 1.88±0.40 1.33±0.36△關節壓痛治療前 治療后關節疼痛治療前 治療后觀察組 35 4.49±1.33 2.08±0.93△▲ 4.85±1.66 2.16±0.85△▲對照組 35 4.51±1.38 3.11±1.12△ 4.93±1.67 3.04±0.95△組別 例數關節活動治療前 治療后

(3)WOMAC評分比較 治療前，兩組 WOMAC評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組WOMAC評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節骨性關節炎患者膝關節骨性關節炎自評量表評分比較(分，±s)

表3 兩組膝關節骨性關節炎患者膝關節骨性關節炎自評量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 113.55±12.56 61.28±13.55△▲對照組 35 111.97±11.39 83.62±14.46△

4 討論

KOA主要是由于膝關節功能與結構出現病理性改變，引發膝關節軟骨退行性改變。KOA屬中醫“膝骨痹”范疇，該病病機多為本虛標實，機體受到外邪侵襲后，肝腎虧虛，與氣血痰瘀凝滯及筋骨失養存在一定關聯性。中老年群體多存在氣血不足的情況，外邪侵襲易導致氣血流通受阻引發KOA，因此中老年群體屬于該病多發群體。目前臨床治療該病的方法較多，以西藥治療最為常見。非甾體抗炎藥物作為常用的治療藥物，能夠使相關癥狀得到緩解，具有良好的療效，但未能對軟骨關節的退變起到明顯的抑制作用，同時容易引發不良反應，整體治療效果難以達到預期。相關研究表明，通過中醫針刺療法刺激患者穴位，能明顯改善KOA患者膝關節血流供應情況，提升痛閾值，有效增強內源性鎮痛物質的合成，最終達到緩解疼痛的目的[5]。

獨活寄生湯中，獨活除痹止痛、祛風勝濕，為君藥；肉桂鎮靜鎮痛、溫陽通脈，細辛祛風止痛、解表散寒，秦艽祛風濕、退濕熱，防風勝濕止痛、祛風解表，均為臣藥；黃芪利尿消腫、益衛固表，茯苓、人參補脾益肺、益氣健脾，芍藥、杜仲、桑寄生、牛膝補益肝腎、強健筋骨，當歸、川芎、熟地黃祛風止痛、活血化瘀，均為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，達到補肝益氣、祛濕止痛的作用。藥理學研究表明，補益肝腎類中藥能夠使病灶處前列腺素合成受到抑制，具有鎮痛、抗炎的作用；還可保護軟骨細胞，延緩關節軟骨退變[6]。馬擁軍[7]采用獨活寄生湯治療膝關節骨性關節炎，發現其能影響關節液內炎癥細胞因子含量，抑制其對關節軟骨損害，從而延緩關節軟骨退變，進一步緩解疼痛。

針刺療法作為中醫重要的治療方法，對KOA具有良好的治療效果。刺激膝眼，可緩解膝關節疼痛；刺激梁丘，可起到祛風除濕、活血通絡的作用；刺激血海，可緩解膝骨內側疼痛感；刺激陰陵泉，可使足三陰經得以暢通；刺激陽陵泉，可補腎壯骨、疏經活絡；刺激足三里可補益氣血。以針刺方法刺激上述穴位，可使患者局部疼痛得到明顯緩解。殷岳杉等[8]研究表明，針刺患者陽陵泉、梁丘、內膝眼、血海、外膝眼、陰陵泉，配合獨活寄生湯，可降低患者的細胞介素、基質金屬蛋白酶水平，改善患者臨床癥狀，恢復膝關節功能。

中藥熏蒸屬于一種中藥外治療法，又稱為中藥汽浴治療，該法主要通過熱效應產生的物理刺激使皮膚肌肉放松，消除疲勞感。相較于其他治療方法，中藥熏蒸的治療優勢更明顯。①中藥可通過對皮膚的熏蒸，促進中藥更好地滲透、被轉運及被吸收，直接對病灶產生治療效果。中藥通過熏蒸的方式可直接透過皮膚對膝關節進行治療，促進局部毛細血管擴張，有效改善局部微循環。②中藥熏蒸對患者脾胃造成的不良反應較小，整體安全性較高。③中藥熏蒸可使患者肌肉得到放松，產生舒適感。④中藥熏蒸產品價格低廉，治療成本較低，適合大眾消費。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，兩組關節壓痛、關節腫脹、活動、疼痛評分及WOMAC評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，采用綜合治療方法治療KOA臨床療效良好，可有效改善血清炎癥因子，緩解患者臨床癥狀，具備較高的臨床推廣價值。本研究存在一定局限性，如研究中樣本量偏小，缺乏相應的協同性研究，后續研究擬加大臨床樣本量，減少相關影響因素，以獲取更為準確的結論。