消癭方聯合硒酵母片治療肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎的臨床觀察

劉望舒，郭志芹，郭曉燕

(1.山西省中西醫結合醫院，山西 太原030013；2.山西省太原市陽曲縣醫療集團，山西 太原030100)

橋本甲狀腺炎(hoshimoto thyroiditis，HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是臨床上較常見的一種甲狀腺自身免疫性疾病。該病多發于30～50歲中年女性，主要表現為甲狀腺彌漫性腫大和甲狀腺自身抗體升高，伴或不伴有甲狀腺功能異常，臨床主要根據甲狀腺彩超及甲狀腺自身抗體測定等方法診斷。近年來，隨著生活節奏的加快、生活壓力的增加及醫學技術的發展，該病的檢出率逐年增加。中醫各家對HT的病因病機持有多種觀點，筆者認為該病多屬肝郁脾虛，氣郁痰阻。本研究探討消癭方聯合硒酵母片治療肝郁脾虛型HT患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年8月山西省中西醫結合醫院收治的56例肝郁脾虛型HT患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男3例，女25例；年齡21～49歲，平均(38.12±7.56)歲；病程2.4～5.6年，平均(2.62±0.85)年。觀察組男1例，女27例，年齡20～48歲，平均(37.40±6.54)；病程2.0～5.0年，平均(2.56±0.96)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷 參照《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺炎的診斷標準[1]。①彌漫性甲狀腺腫大，質堅韌。②血清過氧化物酶自身抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)為陽性。③具有橋本甲狀腺炎的病理組織學改變。④甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性回聲均勻。符合①②③或①②④即可明確診斷。

(2)中醫診斷 參照《中醫內科學》中氣郁痰阻型癭病的診斷標準[2]。主癥為頸前憋脹或彌漫性腫大，神疲乏力，胸悶氣短，喜嘆息，舌淡苔薄白，脈弦細；兼癥為性情急躁易怒，胸脅脹痛，納呆食少，便溏或便秘，頭暈，失眠，月經量少等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，且甲狀腺功能正常者；年齡20～60歲。

1.4 排除標準 既往有甲狀腺惡性腫瘤病史者；妊娠或哺乳期女性；有嚴重心、腦、造血系統疾病及肝腎功能損傷者；有嚴重精神疾病且不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予基礎治療。給予硒酵母片(牡丹江靈泰藥業公司，國藥準字H10940161，規格50μg)口服，每次100μg，分早晚飯后30 min服用。囑患者低碘飲食，避免勞累，調暢情志。1個月為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予消癭方加減治療。方藥組成：黨參片15 g，白術10 g，陳皮10 g，半夏15 g，茯苓20 g，柴胡15 g，郁金15 g，香附10 g，八月札10 g，白芍15 g，當歸15 g，浙貝母15 g，夏枯草15 g。顆粒劑均為江陰天江藥業有限公司提供。每日1劑，水沖200 mL，分早晚空腹溫服。1個月為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫證候積分、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、TPOAb及TGAb水平。②甲狀腺左、右葉厚度及甲狀腺喉部厚度。③臨床療效。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，30%＜證候積分減少＜70%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或病情加重，證候積分減少不足30%。治療總有效率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

表1 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 28 9.31±2.30 5.10±1.36△▲對照組 28 9.20±2.63 5.60±1.59△

(2)甲狀腺激素、抗體水平比較 治療前，兩組甲狀腺激素、抗體水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組FT4水平高于治療前，且高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組TSH、TPOAb、TGAb水平均低于治療前，且明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后，對照組TSH水平低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺激素、抗體水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

甲狀腺激素甲狀腺抗體組別 例數 時間FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/mL)TPOAb(IU/mL) TGAb(IU/mL)觀察組 28 治療前 3.54±0.87 9.34±0.63 7.75±2.42 364.35±123.21 345.45±128.72治療后 3.85±0.66 11.87±0.75△▲ 5.43±1.12△▲ 301.28±108.35△▲ 289.23±102.66△▲對照組 28 治療前 3.67±1.01 8.23±0.45 7.47±2.48 359.65±121.56 354.33±119.98治療后 3.56±0.76 9.30±0.52 6.23±2.09△ 358.33±109.68 363.55±98.66

(3)甲狀腺厚度比較 治療前，兩組甲狀腺厚度比較無明顯差異(P＜0.05)。治療后，觀察組甲狀腺左、右葉厚度明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組甲狀腺左葉厚度低于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義；兩組甲狀腺峽部厚度治療前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺厚度比較(cm，±s)

表3 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺厚度比較(cm，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 甲狀腺左葉(cm)甲狀腺右葉(cm)甲狀腺峽部(cm)觀察組 28 治療前 2.01±0.37 2.03±0.46 0.52±0.04 28 治療后 1.73±0.41△▲ 1.76±0.39△ 0.48±0.04對照組 28 治療前 2.04±0.20 2.22±0.37 0.46±0.19 28 治療后 2.06±0.20 2.16±0.48 0.41±0.11

(4)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為82.14%，明顯高于對照組的21.43%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組肝郁脾虛型橋本甲狀腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

HT是一種常見的自身免疫性疾病，是甲狀腺乳頭狀癌發病的危險因素之一。近年來甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發病率逐年上升。對HT患者進行早期診斷及干預意義重大。目前，西醫以改善甲狀腺功能、調節機體免疫對癥治療為主，而對于甲狀腺功能正常的HT患者多采取動態觀察。研究表明，硒制劑可降低TPOAb、TGAb水平[3]。中醫強調整體觀念，在對患者進行體質辨識基礎上辨證論治，標本兼治，使患者甲狀腺功能維持在正常范圍，并改善患者癥狀，降低甲狀腺抗體水平。

HT屬中醫“癭病”“虛勞”等范疇。筆者認為，甲狀腺功能正常的HT患者多為氣郁質[4]，病機多為肝郁脾虛、氣郁痰阻。肝為罷極之本，稟賦不足、情志失調及勞倦內傷等均可導致肝失疏泄、氣機郁滯、氣行不暢。《黃帝內經》云：“見肝之病，知先傳脾。”肝氣橫克脾土，可致脾虛。《景岳全書》云：“夫人之多痰，皆由中虛使然。脾氣虛弱，水谷精微運化失常，乃生濕邪，凝滯成痰，氣滯、痰濕凝結頸前，則為癭。”疏肝健脾、理氣化痰為該病治療大法，消癭方加減為治療主方。方中黨參健脾益氣，兼化痰濕；肝體陰而用陽，喜條達而惡抑郁，故予柴胡疏肝解郁，使肝氣條達而助肝用；白芍養血斂陰、柔肝緩急，當歸養血補血，白芍、當歸與柴胡合用柔肝；白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，二者合用加強黨參益氣助運之功，實土以御木侮；陳皮行氣調中；燥濕化痰；半夏燥濕化痰，消痞散結；郁金活血行氣，增強柴胡疏肝解郁之功；夏枯草、浙貝母消痰散結。諸藥合用，肝郁得疏，脾弱得復，肝脾同調，氣血兼顧。現代藥理學研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷具有免疫調節作用，且柴胡多糖的抗輻射作用對HT可起到治療作用[5]；茯苓可調節機體免疫[6]；黨參、白芍既可調節機體免疫反應，也可抑制炎癥反應[7-8]；夏枯草具有降低甲狀腺自身抗體水平、縮小結節的作用[9-10]。

本研究結果表明，消癭方聯合硒酵母片治療橋本甲狀腺炎，不僅可改善患者臨床癥狀，還可有效降低甲狀腺抗體水平，延緩或阻止甲狀腺功能發展為甲狀腺功能減退，值得進一步推廣運用。