紅細(xì)胞寬度、血小板計數(shù)水平與慢性乙肝中醫(yī)證型的相關(guān)性

張玉剛，王治平

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

慢性乙肝即慢性乙型病毒性肝炎，是以乙肝病毒檢測結(jié)果為陽性，發(fā)病時間持續(xù)且超過6個月的肝炎疾病，主要表現(xiàn)為乏力、惡心、畏食、腹脹和肝區(qū)疼痛等，患者肝臟質(zhì)地較硬，輕觸有壓痛感，嚴(yán)重者可有蜘蛛痣、肝掌和肝功能異常等表現(xiàn)，救治不及時可并發(fā)肝源性糖尿病、高膽紅素血癥及肝硬化等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)和血小板計數(shù)(blood platelet，PLT)是常用的臨床檢測指標(biāo)，在疾病鑒別、診斷和預(yù)后等工作開展中發(fā)揮著重要作用[3]。近年來，臨床工作者探討血常規(guī)指標(biāo)與慢性乙肝中醫(yī)證型的關(guān)系，并取得一定進(jìn)展。本研究探討RDW、PLT水平與慢性乙肝中醫(yī)證型的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月山西省中醫(yī)院收治的150例慢性乙肝患者作為觀察組(濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型各30例)，32例健康者作為對照組。對照組男18例，女14例；年齡20～69歲，平均(50.86±1.42)歲。觀察組男78例，女72例；年齡25～70歲，平均(51.24±1.64)歲；病程8～30個月，平均(19.76±2.20)個月。兩組性別、年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。乙型肝炎病史≥6個月，乙型肝炎表面抗原和/或乙肝病毒的脫氧核糖核酸檢測結(jié)果為陽性。②中醫(yī)診斷參考《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中病毒性肝炎的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器功能異常，生命體征波動明顯者；合并其他類型肝臟疾病者；近期有影響檢查結(jié)果治療史者；妊娠或哺乳期女性。

2 檢測方法

對兩組RDW、PLT水平進(jìn)行檢測。具體方法：于入組者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 mL，置于含乙二胺四乙酸二鈉的真空抗凝管中，充分搖勻后，使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測定。所有檢測工作均由1名專業(yè)人員完成，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 指標(biāo)觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①RDW、PLT水平。②觀察組濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型慢性乙肝患者RDW、PLT水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)兩組RDW、PLT水平比較 觀察組RDW水平高于對照組，PLT水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 慢性乙肝患者和健康者紅細(xì)胞寬度、血小板計數(shù)水平比較(±s)

表1 慢性乙肝患者和健康者紅細(xì)胞寬度、血小板計數(shù)水平比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) RDW(%) PLT(×109/L)觀察組 150 13.82±1.96▲ 169.34±40.21▲對照組 32 12.78±1.21 187.45±42.16

(2)不同證型慢性乙肝患者RDW、PLT水平比較濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型慢性乙肝患者的RDW、PLT水平組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。脾虛陽虛型、肝虛陰虛型PLT水平較高，瘀血阻絡(luò)型PLT水平較低；瘀血阻絡(luò)型、濕熱中阻型RDW增高明顯。見表2。

表2 不同證型慢性乙肝患者紅細(xì)胞寬度、血小板計數(shù)水平比較(±s)

表2 不同證型慢性乙肝患者紅細(xì)胞寬度、血小板計數(shù)水平比較(±s)

疾病分型 例數(shù) RDW(%) PLT(×109個/L)濕熱中阻型 30 17.36±2.45 125.21±40.12肝郁脾虛型 30 15.18±2.17 144.37±40.28瘀血阻絡(luò)型 30 17.68±3.12 117.24＋30.56脾虛陽虛型 30 13.54±2.18 172.69±52.84肝虛陰虛型 30 13.32±3.16 176.32±44.25

4 討論

近年來，慢性乙肝發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界需要重點解決的疾病之一。慢性乙肝由乙型肝炎病毒感染所致，影響患者臟腑功能，不利于患者正常工作和生活[6]。常規(guī)西醫(yī)療法治療慢性乙肝臨床效果不甚理想，長期用藥可對患者其他組織器官功能造成損傷，導(dǎo)致患者無法耐受藥物不良反應(yīng)，使西醫(yī)治療方案被迫中斷。中醫(yī)重視慢性乙肝的辨證分型工作，在此基礎(chǔ)上采取更具有針對性的治療方案，有助于慢性乙肝的治療。

研究表明，隨著慢性乙肝病程的發(fā)展，患者紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能會發(fā)生明顯變化[7]。慢性乙肝患者易受疾病影響，對進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理，從而影響葉酸攝入，導(dǎo)致腸道菌群失衡，增加巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)生風(fēng)險；患者肝臟實質(zhì)細(xì)胞及功能受損，對抑制骨髓物質(zhì)的解毒作用下降，可改變造血細(xì)胞基因，破壞紅細(xì)胞生成，使得巨幼紅細(xì)胞進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致RDW增高；肝臟細(xì)胞蛋白質(zhì)合成能力降低，血小板生成素含量和血小板合成量減少[8]。中醫(yī)將慢性乙肝分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型5種分型，不同證型患者病機及臨床表現(xiàn)差異明顯，治療方法也各不相同。以瘀血阻絡(luò)型為例，患者多表現(xiàn)為舌暗紅、癖斑和蜘蛛痣為主，在發(fā)病過程中出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)異常和外周循環(huán)障礙，形成血癖。血之運行依賴肝氣宣泄，肝病者氣機失調(diào)，致使脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致肝臟藏血和疏泄功能異常，引發(fā)慢性乙型肝炎。本研究結(jié)果顯示，觀察組RDW水平高于對照組，PLT水平低于對照組(P＜0.05)。不同證型慢性乙肝患者RDW、PLT水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。脾虛陽虛型、肝虛陰虛型PLT水平較高，瘀血阻絡(luò)型PLT水平較低；瘀血阻絡(luò)型、濕熱中阻型RDW增高明顯。該結(jié)果與王潤萍[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，RDW、PLT水平可作為不同證型慢性乙肝病情嚴(yán)重程度、治療和預(yù)后的評定依據(jù)。但癥狀表現(xiàn)典型性不足者，該指標(biāo)可能會影響臨床醫(yī)生對患者病情的準(zhǔn)確診斷。本研究樣本和觀察時間有限，結(jié)論信效度存在不足之處，后續(xù)將作進(jìn)一步探討，提高研究可信度。