金屬預成冠對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果評價

屈怡靜 張帥 陳艷青 任勇武 陳木棠

[摘要]目的：探究金屬預成冠（Preformed metal crown， PMC）對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果。方法：選取筆者醫院2017年1月-2018年1月收治的乳磨牙大面積齲病兒童208例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組患兒采用活髓保存后PMC修復方案，對照組患兒采用傳統復合樹脂充填治療方案。比較兩組患兒修復成功率、修復失敗原因，同時比較修復18個月后兩組患兒家屬VAS評分。結果：兩組患兒治療后12個月內復查，觀察組患兒修復成功率均略高于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05）;治療18個月后，觀察組患兒修復成功率（87.74%）顯著高于對照組（71.25%），差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒修復失敗原因主要是繼發齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發齲的發生率（3.77%）明顯低于對照組（15.94%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬VAS評分為（7.42±1.46）分，對照組為（8.20±1.31）分，觀察組較對照組低，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：PMC對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果顯著，可有效恢復正常咬合關系，維持兒童正常咀嚼功能及頜面發育，有效彌補復合樹脂充填體易脫落、破裂以及繼發齲發生率較高等缺點，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]活髓保存;金屬預成冠;乳牙齲齒;臨床療效;美容效果

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0105-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of Preformed Metal Crown （PMC） on the preservation of pulp in large rickets of children with deciduous teeth. Methods? A total of 208 children with large rickets who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， 104 cases in each group. In the observation group， the PMC repair protocol was used after the preservation of the pulp， and the control group was treated with the traditional composite resin filling treatment. The success rate of repair and the cause of repair failure were compared between the two groups.as well as the VAS scores of the families of the two groups. Results The recovery rate of the children in the observation group was slightly higher than that in the control group within 12 months after treatment. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 18 months of treatment， the observation group suffered from the observation group. The success rate of repair （87.74%） was significantly higher than that of the control group （71.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The causes of repair failure in both groups were mainly secondary sputum and filling detachment and rupture. The incidence of secondary spasm in the observation group （3.77%） was significantly lower than that in the control group （15.94%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the family members in the observation group was （7.42±1.46） points， and that of the control group was （8.20±1.31）points. The observation group was lower than the control group， but there was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion? PMC can significantly restore the normal occlusal relationship of children with large rickets of deciduous teeth， and can effectively restore normal occlusion. It can effectively compensate the detachment， rupture and secondary sputum of composite resin fillings. Higher shortcomings are worthy of promotion and application in the clinic.

Key words： preserved pulp; metal pre-crown; deciduous caries; clinical efficacy; cosmetic effect

乳牙齲病是最常見的兒童口腔疾病之一，患牙以乳磨牙為主，約占62.68%[1]。其具有早期臨床癥狀較為隱匿，發展迅速，短時間內即可發展為乳牙大面積齲齒，甚至造成牙體缺失。不僅影響兒童進食和咀嚼效率，還會影響繼承恒牙胚的發育及頜骨面型的發育，從而導致錯牙合畸形的發生，降低頜面美觀度等，對兒童身心健康帶來不利影響[2-4]。因此，及時治療、修復兒童乳磨牙大面齲齒，對其正常咀嚼功能的維持及頜面正常發育具有重要意義[5-6]。目前，臨床針對兒童乳磨牙大面齲病的治療以外界材料充填齲損部位為主，其中復合樹脂充填修復治療應用較為廣泛，但填充過程較為繁瑣，治療時間長，且后期充填體易脫落等問題導致其臨床療效不夠理想[7]。近年來，金屬預成冠（Preformed metal crown， PMC）治療兒童乳牙大面齲病在歐美地區得到廣泛應用，其可有效恢復患牙的牙體形態和咀嚼功能，以及具有明顯遠期療效的優勢已有多項研究報道[8-9]。但是，PMC在我國臨床推廣應用度較低，且其療效尚需大量臨床實驗加以驗證。因此，本研究通過對兩組乳磨牙大面積齲病兒童采用不同齲病填充治療方案，探討PMC對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月筆者醫院收治的208例乳磨牙大面積齲病兒童為研究對象。納入標準[8-9]：①入院均診斷為乳磨牙大面積近髓深齲;②患兒無自發痛史，叩擊痛陰性，尖周區牙齦無紅腫、充血;③去腐后近髓但未露髓;④患兒親屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重全身系統性疾病的患兒;②恒牙胚硬骨板缺失的患兒;③對本研究中局麻藥、樹脂填充材料等過敏;④完全不能配合診療的患兒。

按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組：男49例，女55例，年齡4～8歲，平均年齡（6.21±1.65）歲;患牙318顆，第一乳磨牙156顆，第二乳磨牙162顆;對照組：男50例，女54例，年齡4～8歲，平均年齡（6.17±1.63）歲;患牙320顆，第一乳磨牙152顆，第二乳磨牙168顆。本研究中兩組患兒的性別、年齡、患牙類型等一般資料組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法：對照組：患兒進行傳統復合樹脂充填修復，具體方法：局麻下去除齲壞組織，必要時可先行根管治療術，并進行窩洞預備。預備完成后氣槍沖洗、微風吹干，給予涂布一步法自酸蝕粘接劑（美國3M公司，AdperTM easy one），輕吹5s，光照10s。然后分層填入 ESPE Z100樹脂材料（美國3M公司），分層照射，各30s，最后一次延長照射至50s。照射完畢稍做修整、調牙合、拋光。

觀察組：患兒先采用化學–機械去腐法對患牙完成活髓保存治療[10]，采用“伢典”手工工具或車針打開齲洞，滴入Carisolv凝膠至齲壞部分被凝膠完全浸潤。反應30s充分軟化齲壞牙質，用“伢典”手工工具將齲洞內腐質刮除，注意動作輕柔，直至窩洞內凝膠不再渾濁。溫鹽水清洗窩洞并進行干燥，給予光固化氫氧化鈣間接蓋髓進行護髓。患牙活髓保存治療完成后，進行金屬預成冠修復：①制備牙體，使遠近中面相平行或使牙體成微小圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中最后一顆牙，則遠中面的制備比近中面稍微深入牙齦下，然后調磨咬合面使得牙合面高度下降1～1.5mm左右;②修復冠外形，使冠保持圓鈍，牙頸部不得形成臺階;③修正成品冠，根據牙冠高度、頸緣曲線形態修正成品冠，使成品冠高度、頸緣符合要求，頸緣達牙齦下0.5～1mm;④頸緣的磨光及試戴，檢查頜面是否過高、牙頸部是否密合、與鄰牙和牙列是否協調;⑤粘冠，牙面消毒清潔，干燥后用富士I玻璃離子粘固劑（日本富士公司）粘合，用棉卷放置于冠咬合面進行施壓2min，修正齦緣、拋光，并去除多余的玻璃離子。

所有患兒均電話回訪并定期來院復查，隨訪期為3～18個月，同時按評價標準對患兒治療效果進行觀察、評價并記錄。

1.3 觀察指標：①兩組患兒乳磨牙齲齒修復成功率比較;②兩組患兒乳磨牙修復后失敗原因分析比較;③治療后兩組患兒家屬滿意度（VAS評分）比較。

1.4? 評價標準

1.4.1 修復效果評價：參照改良版美國公共健康協會修訂標準[11]，所有患兒修復后均行定期復查，從牙體完整性、修復體情況、邊緣密合性、繼發齲、磨耗情況、鄰接關系等方面對患牙修復效果評分：A.牙體組織完整無折斷，修復體固位良好、與鄰牙緊密接觸，無食物嵌塞現象，邊緣密合、色澤正常，無繼發齲;B.牙體組織有斷裂、折痕，修復體固位良好但邊緣有折斷、與鄰牙有間隙，過度磨耗面，有食物嵌塞但易于清理，邊緣密合但染色，有繼發齲;C.修復體松動或脫落，修復體邊緣與牙體間有明顯的裂隙、對頜牙牙尖明顯過低，牙本質或基底暴露、邊緣染色較重，食物嵌塞重且不易清理。修復成功率=A例數/總例數×100%。

1.4.2 家屬滿意度：采用視覺模擬評分（Visual analogue score，VAS）進行評價：在紙上畫一條10cm長的無刻度線，最左邊為0，最右邊為10。0為極不滿意，數值越高，表明滿意度越高。

1.5 統計學處理：統計學資料均應用SPSS24.0進行數據統計分析，計數資料用例（百分比）[n（%）]表示，并行χ2檢驗，檢驗水準選取雙側α=0.05;計量資料用均數±標準差（?x±s）表示，行t檢驗，檢驗水準選取雙側α=0.05;組間差異比較，P<0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒乳磨牙齲齒修復成功率比較：兩組患兒治療后12個月內復查，觀察組患兒修復成功率均略高于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05）;治療18個月后，觀察組患兒修復成功率（87.74%）顯著高于對照組（71.25%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。典型病例修復前后見圖1。

2.2 兩組患兒乳牙修復后失敗原因分析比較：兩組患兒修復失敗原因均主要是繼發齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發齲的發生率（3.77%）明顯低于對照組（15.94%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組患兒家屬VAS評分比較：觀察組患兒家屬VAS評分為（7.42±1.46）分，對照組為（8.20±1.31）分，觀察組較對照組低，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

兒童乳牙礦化程度低，在咀嚼硬物或受到外傷時易出現缺損，而兒童喜愛甜食、口腔衛生較差，從而導致乳牙齲齒發病率較高。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲兒童患齲率為70.9%，其發病率為所有兒童慢性病之首[11-12]。此外，有文獻報道[13]，由于兒童乳牙牙釉質較薄，同時難以維護良好口腔衛生狀況，以及乳牙齲病無明顯癥狀難以發現，致使齲齒易進一步發展，多數兒童就診時已發展為大面積齲齒。乳牙大面積齲齒不僅影響美觀，且可引起疼痛、腫脹、牙體缺失，甚至會進一步影響恒牙發育及頜骨面型的正常發育，嚴重影響兒童的身心健康成長。同時，因乳牙病變時患兒年齡較小，對治療存在較強的抵觸、抗拒心理，家長治療過程中也常伴有焦慮癥狀，臨床治療需關注遠期療效，減少復診和再治療次數[14]。因此，如何對兒童乳牙大面積齲齒進行有效充填治療，恢復正常的咀嚼功能，提高遠期療效，已成為臨床治療乳牙大面積齲齒高危兒童的目標。

復合樹脂充填是一種臨床傳統治療患齲兒童技術，通過在局部麻醉情況下去除腐質，經過簡單的牙體預備后進行充填粘接修復。但多項研究報道[15-17]，復合樹脂充填治療乳磨牙大面積齲病過程中，因兒童不良的飲食習慣以及較差的口腔衛生，以及兒童唾液及齦溝液較豐富，難以控制隔濕，導致繼發齲的發生率較高，且由于乳磨牙的嚴重缺損致使牙體組織少、抗力差，受較大外力充填體易出現破裂。此外，復合樹脂充填固位效果相對較差，易脫落，進而影響咀嚼功能甚至繼發恒牙的萌出。

金屬預成冠（Preformed metal crown， PMC）是乳牙大面積齲病主要的治療手段之一，最早由Humphrey在20世紀50年代引入兒童牙醫學，其通過不同大小型號預成冠包繞患牙牙尖，進而恢復牙齒解剖形態[18]。PMC具有延展性優異、使用壽命長及固位性好等特點，可保持鄰牙近遠中向的正常接觸，有效提高咀嚼效率，同時降低繼發齲、充填體脫落等情況發生，確保遠期療效的可靠性。另外，有文獻報道[19]，玻璃離子粘固粉牙髓刺激性小，且釋放氟離子促進修復性牙本質的形成，進一步降低繼發齲的發生。

本研究結果顯示，兩組患兒治療后12個月內復查，觀察組患兒修復成功率均略高于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05）;治療18個月后，觀察組患兒修復成功率（87.74%）顯著高于對照組（71.25%），與李伯琦[20]等研究結果基本一致，表明治療后隨著時間的發展，采用PMC治療方案具有良好的遠期療效。通過分析兩組患兒修復失敗原因，兩組患兒均為繼發齲和充填體脫落、破裂，其中觀察組患兒繼發齲的發生率（3.77%）明顯低于對照組（15.94%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），說明PMC修復固位性好以及氟離子促進修復性牙本質的形成等因素，可有效保護冠內牙體組織，顯著降低繼發齲的發生。治療后觀察組患兒家屬滿意度較對照組低，這與金屬冠色澤較深，美觀度欠佳有關，但組間并無明顯差異，說明金屬預成冠雖然不夠美觀但其治療效果更優，從而得到了患兒家屬的認可。

總體而言，活髓保存后乳牙金屬預成冠治療高危患齲兒童具有顯著的臨床療效，能夠有效提高修復成功率，減少繼發齲等并發癥的發生，能夠有效恢復正常咀嚼功能并保障患兒頜面的正常發育，對改善患兒將來容貌的美觀性具有重要意義。

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[收稿日期]2019-07-08

本文引用格式：屈怡靜，張帥，陳艷青，等.金屬預成冠對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果評價[J].中國美容醫學，2020，29（7）：105-108.