新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的優(yōu)化分析

蔡淑玲

摘 要：新醫(yī)改的全面滲透，要求公立醫(yī)院提高治理水平，將內(nèi)部審計(jì)工作當(dāng)作公立醫(yī)院內(nèi)部治理的主要渠道，進(jìn)而展現(xiàn)出公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)力。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自身的職能作用，成為維護(hù)國(guó)家法律、完善內(nèi)部控制的推動(dòng)者以及實(shí)施者，讓公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作符合新醫(yī)改所提出的要求。基于此，本文闡述新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所存在的問(wèn)題，分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的優(yōu)化措施，希望可以有效提高公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)工作

在目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)改革的背景下，社會(huì)十分關(guān)注公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，這也使公立醫(yī)院面臨巨大的挑戰(zhàn)，不僅要面對(duì)發(fā)生較大變化的運(yùn)營(yíng)管理環(huán)境，還需要對(duì)相關(guān)的管理需求進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)作為新醫(yī)改下公立醫(yī)院的重要管理內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院管理的各項(xiàng)方面都有著十分重要的作用。因此，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，一定要明確員工職責(zé)，對(duì)工作人員提出具體的定位以及要求，進(jìn)而使公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作得到優(yōu)化與創(chuàng)新，滿足新醫(yī)改下對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所存在的不足之處

（一）內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)低下

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展和醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，給內(nèi)審人員提出了越來(lái)越高的執(zhí)業(yè)要求，內(nèi)審人員需要掌握比較全面的內(nèi)部審計(jì)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)操作技能。但是，從目前的實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作重視，無(wú)論是在制度建設(shè)上還是人員配備上比較隨意，特別是有的醫(yī)院把內(nèi)審崗位視為閑職，養(yǎng)老的地方，常常把水平欠佳的人員安排在內(nèi)審崗位，也咸少提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，復(fù)合型人才更是嚴(yán)重匱乏，無(wú)法從根本上滿足醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)需求，進(jìn)而阻礙了醫(yī)院醫(yī)療改革的步伐。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員配備不足

目前，我國(guó)部分公立醫(yī)院從事內(nèi)部審計(jì)工作的專職人員只有一到兩名，這與內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)際的需求存在著較大差異，由于內(nèi)部審計(jì)人員的缺失，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作無(wú)法全面開(kāi)展，更談不上高效。本年度突如其來(lái)的抗擊“新冠肺炎”疫情工作，使醫(yī)院幾乎所有的管理及醫(yī)務(wù)人員都投入至抗疫的主戰(zhàn)場(chǎng)，緊急狀況多，情況復(fù)雜多變，工作強(qiáng)度特別大，非常容易出現(xiàn)這樣那樣的紕漏，給醫(yī)院整體工作造成影響。為了盡量避免或減少各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，內(nèi)審人員積極投入疫情專項(xiàng)審計(jì)工作中，但是不理解、不配合及重大責(zé)任壓力下的力不從心更使內(nèi)審人員感受到了前所未有的壓力，急切盼望內(nèi)審隊(duì)伍的發(fā)展壯大。此外，部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的構(gòu)成還存在專業(yè)較為單一的問(wèn)題，多數(shù)內(nèi)部審計(jì)人員都是財(cái)務(wù)出身，其工作能力也就局限在財(cái)務(wù)方面。而目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作逐漸突破財(cái)務(wù)審計(jì)的局限，朝著風(fēng)險(xiǎn)管理的趨勢(shì)發(fā)展。專業(yè)單一的內(nèi)部審計(jì)人員會(huì)直接影響到內(nèi)部審計(jì)工作的有序性以及穩(wěn)定性。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作范圍局限

目前，我國(guó)許多公立醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，主要是作用于財(cái)務(wù)收支方面的審計(jì)，避免違規(guī)行為的出現(xiàn)。其他內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展得十分有限。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，人民群眾就醫(yī)感受的要求進(jìn)一步提升，使醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也開(kāi)始變得激烈，醫(yī)院要想保證平穩(wěn)運(yùn)行、健康發(fā)展，就要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，規(guī)避醫(yī)院運(yùn)行及發(fā)展中的各種風(fēng)險(xiǎn)，否則將會(huì)影響著醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力乃至生存能力。而內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的完善，少不了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督機(jī)制，更需要內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的全方位、全過(guò)程的監(jiān)督，單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)不能保證有效地控制乃至消滅內(nèi)部的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)法保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的優(yōu)化措施

（一）內(nèi)部審計(jì)應(yīng)成為國(guó)家法律的維護(hù)者

目前，依法治國(guó)已成為社會(huì)發(fā)展的主要旋律，公立醫(yī)院作為社會(huì)發(fā)展的一分子，應(yīng)當(dāng)積極配合國(guó)家的治國(guó)方針，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)以及規(guī)章制度，公平、合理的完成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。而通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作能夠讓公立醫(yī)院成為國(guó)家法律的支持者，使公立醫(yī)院的醫(yī)療保障得到提升。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)工作能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所存在的違規(guī)、違法行為，讓公立醫(yī)院可以在遵循法律法規(guī)的前提下經(jīng)營(yíng)。

（1）管理醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行狀況

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的全方位，全過(guò)程及所有相關(guān)人員，因此醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員需有效監(jiān)督醫(yī)院所有工作的各個(gè)層面，最大限度降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。要重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)督醫(yī)院的采購(gòu)、基建、預(yù)算及合同，了解這些內(nèi)容是否遵循了國(guó)家的法律法規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，看其是否符合醫(yī)院的規(guī)章制度;還要重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)督某些重要的收支環(huán)節(jié)，有效避免醫(yī)院出現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)以及重復(fù)收費(fèi)的情況，使醫(yī)院的收費(fèi)更加合理;還要做好‘三公經(jīng)費(fèi)的控制，減少浪費(fèi)，盡量避免一些不必要的支出等等。總之要確保國(guó)家法律法規(guī)的落實(shí)，確保公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的符合法律法規(guī)要求。杜絕或減少醫(yī)院違規(guī)違紀(jì)事件的發(fā)生

（2）管理新醫(yī)改政策具體實(shí)施狀況

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不單單只是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行服務(wù)，還需要對(duì)國(guó)家政府部分以及衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，讓其獲取真實(shí)、客觀、有效的內(nèi)部審計(jì)信息，以免出現(xiàn)損害病患利益的情況。同時(shí)，開(kāi)展公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，能夠讓醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中所存在的問(wèn)題，從而利用內(nèi)部審計(jì)工作立刻進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。

（二）內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)成為內(nèi)部控制的推動(dòng)者

內(nèi)部審計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制也十分重要，很多的事業(yè)單位都需要建設(shè)內(nèi)部控制制度。同時(shí)，公立醫(yī)院直接關(guān)乎到基層民生，在開(kāi)展審計(jì)工作時(shí)定要將規(guī)范、合理的使用權(quán)利，積極完成內(nèi)部控制制度建設(shè)，以此使公立醫(yī)院監(jiān)督與評(píng)價(jià)內(nèi)部控制更加合理、有效。

（1） 單位層面推動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)

公立醫(yī)院的組織架構(gòu)十分復(fù)雜，為了讓其可以更加地接軌市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，需要努力探尋出符合我國(guó)國(guó)情的治理模式。將醫(yī)院管理層當(dāng)作基礎(chǔ)，構(gòu)建審計(jì)委員會(huì)，能夠有效避免權(quán)力干預(yù)內(nèi)部審計(jì)工作情況的出現(xiàn)。此外，在審計(jì)業(yè)務(wù)中，應(yīng)當(dāng)與內(nèi)部控制制度進(jìn)行結(jié)合，規(guī)范設(shè)計(jì)每一道審計(jì)流程，進(jìn)而推動(dòng)內(nèi)部=控制制度的實(shí)施，保障內(nèi)部控制工作的有效性。

（2）業(yè)務(wù)層面推動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)

內(nèi)部控制對(duì)于公立醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)層面都十分重要，可以對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，進(jìn)而找出整個(gè)工作流程中的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制定出相應(yīng)的防范體系。內(nèi)部審計(jì)能夠?qū)?nèi)部控制工作進(jìn)行全方面的監(jiān)督、評(píng)估以及審查，特別是在權(quán)力使用方面，可以有效避免高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的形成，最終完成業(yè)務(wù)方面的信息化建設(shè)。

（三）內(nèi)部審計(jì)要成為績(jī)效提升的促進(jìn)者

（1）強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性審計(jì)工作

公益性作為公立醫(yī)院的主要特征，應(yīng)在日常工作中展現(xiàn)出來(lái)。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，可以從宏觀角度出發(fā)，合理評(píng)估醫(yī)院的公益性，并將其當(dāng)作公立醫(yī)院的決策材料，保障公立醫(yī)院能夠與我國(guó)醫(yī)療事業(yè)一同發(fā)展。同時(shí)，還需要對(duì)患者權(quán)益以及職工權(quán)益進(jìn)行保障，根據(jù)這些情況進(jìn)行審計(jì)工作，進(jìn)而使公立醫(yī)院能夠更好的履行社會(huì)責(zé)任。從微觀層面來(lái)講，內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的病床使用率、患者平均住院天數(shù)以及病人滿意度進(jìn)行，對(duì)所有的公益性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督與管理，以此保障醫(yī)療費(fèi)用能夠符合社會(huì)群眾的承擔(dān)水平，避免過(guò)度醫(yī)療以及不必要醫(yī)療事故的發(fā)生。內(nèi)部審計(jì)還應(yīng)對(duì)合理構(gòu)建薪酬分配制度進(jìn)行關(guān)注，以此增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

（2）提高對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)工作能夠有效提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，讓其績(jī)效得到增長(zhǎng)。內(nèi)部審計(jì)工作能夠讓公立醫(yī)院逐漸成為精細(xì)化管理的模式，并提升人力資源配置情況，為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，內(nèi)部審計(jì)在進(jìn)行績(jī)效審計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取成本核算的形式，以此開(kāi)展成本控制審計(jì)工作。同時(shí)，在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備以及基建項(xiàng)目的投資審計(jì)工作時(shí)，需要關(guān)注內(nèi)部審計(jì)工作的合理性以及科學(xué)性，讓公立醫(yī)院管理人員獲取到有價(jià)值的決策資料，進(jìn)而讓醫(yī)院可以在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中獲取優(yōu)勢(shì)。總之，內(nèi)部審計(jì)工作不單單是提升公立醫(yī)院的管理水平，還能夠推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效的提升。

（3）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作

處于市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)中的公立醫(yī)院，其運(yùn)行環(huán)境會(huì)發(fā)生一些改變，不但要承擔(dān)市場(chǎng)以及政策的風(fēng)險(xiǎn)，還需要考慮自身的運(yùn)行及發(fā)展空間，會(huì)一定程度上加大運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作，特別是在在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的預(yù)防措施 。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，新醫(yī)改下公立醫(yī)院若想獲得健康、穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)全面了解內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值以及意義，積極創(chuàng)新優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作的理念以及方法，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理調(diào)整內(nèi)部審計(jì)制度，細(xì)化每一名審計(jì)人員的責(zé)任與義務(wù)，從而使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量得到提升，讓人們獲得更加良好的服務(wù)，進(jìn)而滿足新醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所提出的要求。

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