分析全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

劉談連

（山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院 麻醉科，山西 呂梁 033200）

老年患者由于年齡較大，肢體活動能力不斷衰弱，機體機能呈下降趨勢，促使骨科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢。老年骨科疾病在臨床治療中主要是采用手術治療方法，與老年患者機體代謝緩慢有直接關系[1]，加之并存多種基礎性疾病，由于在手術時需要麻醉，骨科中最為常用的麻醉方式為全身麻醉與硬膜外麻醉方法，在麻醉作用影響下[2]，術后老年患者極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)受損情況，增加了老年患者的認知功能障礙發(fā)生概率，老年患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為暫時性失憶、煩躁及精神混亂等。因此，為了提升老年骨科患者疾病治療效果，應合理選擇麻醉方式[3]。本文將于2018年8月～2019年9月在醫(yī)院骨科中進行手術的42例患者作為研究對象，探究在老年骨科疾病治療中全身麻醉與硬膜外麻醉方法對患者術后短期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年8月～2019年9月在醫(yī)院骨科中進行手術的患者共42例，隨機分組法將患者分成2組。對照組有21例患者，男10例，女11例，年齡為61～86歲，平均（73.5±2.6）歲；觀察組有21例患者，男9例，女12例，年齡為62～85歲，平均（74.2±2.7）歲。一般資料比較兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進行常規(guī)術前準備，禁飲禁食，入手術室第一步監(jiān)測心電圖，血壓和血氧飽和度等。對照組給予患者全麻麻醉法，在麻醉前需要吸氧氣3分鐘，麻醉誘導丙泊酚1 mg～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 ug/kg，快誘導氣管插管，麻醉維持間斷靜注順阿曲庫銨，瑞芬太尼+丙泊酚泵注。觀察組給予患者硬膜外麻醉方法，在L1～2間隙位置處對患者進行穿刺置管，要求患者應保持平臥位，給予患者2%利多卡因3 ml，0.375%羅哌卡因2 ml，需要將麻醉平面控制在T10以下。術中，若患者的血壓值為90/60 mmHg以下時，應通過靜脈注射方式給予患者麻黃堿，每次給予患者6 mg。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉后麻醉6 h、麻醉12 h、麻醉24 h、麻醉72 h不同時間段的認知功能進行評分，使用MMSE（精神狀況監(jiān)測量表）對兩組患者的認知功能進行評分，得分越高，則代表患者的認知功能越強。對兩組患者的麻醉后麻醉6 h、麻醉12 h、麻醉24 h、麻醉72 h不同時間段認知障礙發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉后各個時間段認知功能評分對比

麻醉后各個時間段認知功能評分對比觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組21例，麻醉6 h（13.28±2.16），麻醉12 h（14.16±3.65），麻醉24 h（21.05±2.54），麻醉72 h（24.28±0.83）。

對照組21例，麻醉6 h（8.15±1.03），麻醉12 h（9.63±2.68），麻醉24 h（13.65±0.68），麻醉72 h（19.13±0.68）。

2.2 麻醉后各個時間段認知障礙發(fā)生率對比

認知障礙發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 麻醉后各個時間段認知障礙發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

老年患者由于年齡較大，骨質疏松現(xiàn)象較為明顯，增加了骨折發(fā)生概率。老年骨折臨床上主要是采用手術治療方法，與非手術治療方法相比，會對患者產生較強的應激反應，為了能夠緩解手術期間的疼痛感[4]，需要在術前給予患者麻醉處理。據(jù)相關的研究數(shù)據(jù)顯示，麻醉后會對患者的認知功能產生較大的影響，尤其是對于一些老年患者而言，年齡越大，認知功能及記憶力均處于衰退階段[5]。目前，臨床上骨科手術中常用的麻醉方法為全身麻醉方法和硬膜外麻醉方法，其中，全身麻醉方法主要是通過靜脈注射、肌肉注射來達到麻醉的效果，但是患者在麻醉后極易出現(xiàn)記憶力減退、嘔吐及惡心等癥狀，進而影響患者的疾病預后。而硬膜外麻醉方法是指將藥物通過注射的形式注入到患者的脊椎內，完成了對脊神經(jīng)的阻滯，進而產生麻醉效果[6]。

本文研究結果顯示，觀察組患者麻醉后各個時間段認知功能評分對比觀察組均高于對照組，認知障礙發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術治療中使用麻醉方法，均會對患者產生一定的不良影響，引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的認知功能障礙，但是在經(jīng)過人自身機體的代謝后，有部分患者的機體功能會逐漸恢復，但是受藥物作用影響，導致患者腦部血流量大大減少，進而引發(fā)患者的中樞神經(jīng)遭受到損傷。硬膜外麻醉方法相較于全身麻醉方法，對患者認知功能產生的影響較小，是一種安全的麻醉方法，降低了患者癡呆發(fā)生概率。全身麻醉方法之所以存在一定的弊端，與其自身存在神經(jīng)毒性有直接關系，會引發(fā)中樞膽堿能系統(tǒng)遭受到嚴重的損傷，抑制了腦蛋白記憶蛋白的表達，對患者中樞神經(jīng)造成的刺激較大。因此，在老年骨科患者疾病手術中，倡導使用硬膜外麻醉方法。

綜上所述，在老年骨科患者疾病治療中硬膜外麻醉方法對術后短期患者認知功能的提升明顯優(yōu)于全身麻醉方法，降低了患者認知障礙發(fā)生概率。