手術治療不同臨床分期前列腺增生患者的療效分析

武 飛

（烏蘭察布市中心醫院泌尿外科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

前列腺增生是男性老年人群中最為常見的泌尿系疾病，是老年男性中引發排尿困難的主要原因之一。在不同的臨床癥狀時期用相同的手術方式治療前列腺增生患者會帶來不同的治療效果。在臨床中約有40%以上的前列腺增生患者需進行前列腺手術治療，選擇適當的時機進行經尿道前列腺切除術可明顯改善排尿困難的癥狀，對提高患者的生活質量具有十分重要的現實意義[1]。在臨床上，經尿道前列腺電切除術被認為是治療良性前列腺增生的“金標準”，為最有效的治療方法[2]。為進一步研究經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）的最佳時機，確保患者的治療效果，本研究篩選本院2016年1月～2019年1月在我院確診為前列腺增生癥并進行經尿道前列腺電切術治療的患者共150例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2016年1月～2019年1月在我院確診為前列腺增生并進行經尿道前列腺電切術治療的患者共150例，患者的年齡為57～87歲，平均（74.2±3.6）歲。經尿道前列腺電切術治療的患者術前均進行了泌尿系彩超、肛診、腎功能、尿流率、尿流動力學等檢查，采用《國際前列腺癥狀評分表》（IPSS）進行評分、采用《生活質量指數》（QOL）進行評分。對腎積水、腎功能不全患者，留置導管0.5～2個月后，復查腎功能恢復正常、泌尿系彩超無腎積水，安排經尿道前列腺電切術治療。術后留置尿管5～10 d，拔除尿管均恢復了自主排尿功能。術后1月后返院復查最大尿流率（Qmax）、《國際前列腺癥狀評分表》（IPSS）進行評分、《生活質量指數》（QOL）進行評分，比較三組的經尿道前列腺電切術治療效果。

1.2 觀察研究指標

對三組患者治療前及治療后1月的研究指標進行記錄分析：①最大尿流率（Qmax），采用尿動力的尿流率測定儀測定，以膀胱內的尿量超過150 ml為有效；②臨床前列腺癥狀評分（IPSS評分），使用《國際前列腺癥狀評分表》進行評定評分，總分35分，分值越高說明臨床前列腺癥狀越重；③生活質量指數（QOL）評分，使用《生活質量指數》進行評定評分，總分6分，分值越高說明生活質量越低。

1.3 統計學處理

所有的研究指標使用SPSS 19.0統計軟件來進行分析、處理，其中計數資料以率（%）進行表示，行x2檢驗；記錄的數據用平均值±標準差（±s）來表示，使用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

表1 組患者治療前后最大尿流率、IPSS評分及前列腺質量比較（±s）

表1 組患者治療前后最大尿流率、IPSS評分及前列腺質量比較（±s）

注：與A組比較①P＜0.05；與B組比較，②P＜0.05

組別 n 最大尿流率（ml/s） IPSS 評分（分） QOL（分）治前療 治療后 治前療 治療后 治前療 治療后A 組 50 8.6±4.7 15.1±4.5 16.5±5.2 10.8±3.1 2.8±0.5 1.8±0.3 B 組 50 8.1±5.2 14.5±4.9 17.6±4.9 12.2±3.2 3.2±0.4 2.2±0.4 C組 50 7.5±4.6 11.6±4.7①② 21.5±5.4 18.4±4.7①② 4.3±0.7 3.6±0.6①②

2 結 果

根據觀察研究指標的統計數據分析，三組患者在經尿道前列腺電切除術治療后1月的最大尿流率、臨床前列腺癥狀IPSS評分及生活質量指數（QOL）評分指標較術前均有改善，但A組、B組最大尿流率、IPSS評分和QOL評分經TURP治療后明顯改善；C組最大尿流率、IPSS評分及QOL評分改善不明顯，A組、B組的改變幅度明顯大于C組，C組與A組、B組間差異有統計學意義（P＜0.05）見表。

3 討 論

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病。組織學上，前列腺基質和腺體成分增生，前列腺解剖增大，尿動力學膀胱出口梗阻[3]。根據出現排尿困難癥狀的嚴重程度，臨床醫師將前列腺增生癥分成三期：一期為患者已出現排尿困難，呈排尿無力，尿頻，尿頻是以夜尿增多為主，排尿后膀胱內沒有殘余尿；二期是指膀胱逼尿肌代償不全，不能將膀胱內尿液完全排出而出現殘余尿，這種情況容易合并細菌性膀胱炎，出現尿急、尿痛，甚至會出現發熱；三期是指膀胱逼尿肌失代償，由于長期排尿費力，引起膀胱排空機能減退，膀胱內殘余尿量增加而發生尿潴留、腎功能不全。前列腺增生是一種進行性疾病，如果不及時治療，長期膀胱排空不全會導致細菌殘留，增加尿路感染的風險，殘余尿的增加和膀胱的過度擴張導致膀胱張力降低，最終發展為梗阻性腎病，導致雙腎積水和腎功能損害，或合并膀胱結石，腹股溝疝等其他并發癥[4]。前列腺的臨床癥狀分期在決定治療方案上有一定的意義。醫師們通常認為，在前列腺的臨床癥狀的第一、二期行手術治療，術后患者療效顯著，患者術后生活質量明顯提高。在第三期前列腺增生的患者，患者術前忍受長時間的排尿困難的痛苦，并行藥物治療也花費不少金錢，此期選擇手術治療后患者的術后療效差，術后患者出現LUTS癥狀改善不明顯任需聯合藥物治療。因此選擇適當的時機進行手術是消除患者排尿困難癥狀、改善患者生活質量成為前列腺增生治療的關鍵。李挺研究表明在前列腺的臨床癥狀二期進行手術治療前給予一定時間段的藥物治療，能夠明顯提高手術治療的效果，明顯的緩解患者的排尿困難癥狀，提高預后的生活質量，其中行藥物治療6個月后行手術治療后的效果為最佳[2]。臨床良性前列腺增生癥狀出現第三期長期排尿困難，原因排空膀胱功能障礙，膀胱逼尿肌損害，TURP術后療效差，因此膀胱逼尿肌狀態與TURP手術療效之間密切相關，TURP術前最大逼尿肌壓力與術后排尿情況的相關性研究中[5]，許克新等研究表明前列腺增生三期逼尿肌功能損傷嚴重，術后就有很高的幾率癥狀得不到改善，由于排尿時間長，膀胱排空功能下降，導致患者術后臨床效果差，膀胱逼尿肌狀態與經尿道前列腺電切除手術療效之間密切相關[6]。根據本研究數據顯示：三組患者進行經尿道前列腺電切術治療1月后，三組患者的最大尿流率、前列腺臨床癥狀IPSS評分及生活質量指數（QOL）評分指標較術前均有改善，但A組、B組最大尿流率、IPSS評分和QOL評分治療后明顯改善；C組最大尿流率、IPSS評分及QOL評分改善不明顯，其中A組、B組的改變幅度明顯大于C組，C組與A組、B組間差異有統計學意義（P＜0.05）見表。

本次研究表明在前列腺增生的一期、二期患者選擇經尿道前列腺電切術，術后的治療效果較術前明顯改善。在前列腺臨床癥狀的三期行經尿道前列腺電切術，手術后的排尿困難癥狀改善差。術前根據臨床癥狀分期對于經尿道前列腺電切術后療效、預后有指導意義。由此提示，對于前列腺增生患者而言，在出現梗阻癥狀或開始出現殘留尿時行經尿道前列腺電切術治療可有效消除患者的排尿困難的臨床癥狀，這種情況對提高患者的生活質量具有重要的意義。隨著精準醫學時代的發展，監測膀胱逼尿肌功能，在逼尿肌功能失代償之前，是選擇的經尿道前列腺電切除術的最佳手術時機。