熱消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及相關因素研究

樊永平

（臨汾市中心醫院內分泌科，山西 臨汾 041000）

甲狀腺結節在臨床十分常見，其可以分為良性與惡性兩種，其中良性結節更為常見，臨床多為患者采取手術切除、藥物保守治療、熱消融治療等方法，其中手術易為患者帶來一定的創傷，因此不為大部分患者所青睞；藥物治療多選擇左旋甲狀腺素，其療效雖然顯著，但對結節抑制效果一般；隨著醫療技術不斷發展，熱消融療法因其顯著的安全性和有效性更越來越為患者所青睞，但臨床發現不同患者采取熱消融治療后療效稍有差異，故本文選取2017年1月～2019年12月期間以熱消融方法醫治甲狀腺良性結節的30例患者，試觀察熱消融對甲狀腺良性結節的治療效果并分析影響臨床療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月期間以熱消融方法醫治甲狀腺良性結節的30例患者，回顧分析其臨床資料，具體為：①性別構成：男9例，女21例；②年齡分布：最小者26歲，最大者76歲，平均（51.77±9.88）歲。

納入標準：①經影像學檢查確認存在甲狀腺結節，經術后病理結果證實結節為良性；②單發，結節數量有且僅有1個；③臨床資料完整；④研究內容已充分告知患者，患者簽署知情同意書，且本研究符合醫學倫理原則。

排除標準：①結節為惡性；②結節中有粗大鈣化灶；③結節對側聲帶存在功能障礙；④心、肺、肝、腎等臟器存在嚴重疾病；⑤凝血功能異常；⑥甲狀腺結節有大部分分布在胸骨后方[1]。

1.2 方法

以德國西門子集團產出的S2000型超聲診斷儀為所有患者進行檢查，所使用的造影劑為聲維諾，產自意大利；射頻消融儀則產自上海邁德公司，型號為S-500型；微波消融儀產自上海維京公司，型號為MTC-3C。為患者保持平臥體位，將頸部充分顯露，給予一般患者全麻，給予肺功能較差、無法長時間保持平臥體位、主動脈嚴重狹窄患者局麻，經超聲定位結節位置及周邊解剖結構，決定穿刺路徑，在超聲引導下對甲狀腺結節進行熱凝消融治療，治療模式為移動靶點消融模式，射頻消融治療和微波消融的輸出功率分別為10～20瓦及25～35瓦。若超聲圖像顯示強回聲將結節體覆蓋且彩色多普勒超聲提示結節中無彩色血流信號，則可停止治療。

1.3 觀察指標

對比治療前后的結節體積與癥狀評分并進行療效相關因素的單因素回歸分析。其中癥狀評分的評估對象包括吞咽不適、呼吸困難、頸前區不適等，若是無以上主觀感受則計1分，上述主觀感受偶爾可見計2分，上述主觀感受輕度持續計3分，上述主觀感受呈中度持續計4分[2]。單因素回歸分析需要分析的因素主要有：①患者年齡；②患者性別；③結節基線體積；④消融方法（微波消融或射頻消融）；⑤結節成分（實性或囊液）；⑥促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等甲狀腺激素的水平；⑦谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等肝酶的水平。

1.4 統計學處理方式

在21.0版本的SPSS統計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數據，計數資料和計量數據分別以n（%）與（±s）表示，分別以x2與t來檢驗，若統計分析結果為P＜0.05，則組間的差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療后患者的結節體積為（2.65±1.20）毫升，比治療前（12.31±7.39）毫升的結節體積小，差異存在統計學意義（t=7.067，P=0.000＜0.05）。

治療后患者的癥狀評分為（1.08±0.21）分，比治療前（3.22±0.86）分的癥狀評分低，差異存在統計學意義（t=13.240，P=0.000＜0.05）。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，影響療效的因素主要有年齡、性別、基線體積以及消融方法，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效影響因素的單因素分析

3 討 論

甲狀腺結節多為良性，一般可通過健康體檢發現，定期隨訪1～3年即可。對于有干預指征的良性結節，一般會以左旋甲狀腺素或開放性手術進行治療，但是手術雖然可以將病灶一次性清除，但患者依然可能在術后出現并發癥，左旋甲狀腺素也有一定不足，因此臨床現階段多為患者采取微創治療，如本文中患者所采取的射頻或微波消融治療。本文為患者所采取的微波消融治療與射頻消融治療均屬于熱消融技術，其通過射頻或微波所產生的熱量來使病灶變性、壞死，自身系統會將壞死的組織逐漸清除。縱觀本文結果，治療后患者的結節體積為（2.65±1.20）毫升，比治療前（12.31±7.39）毫升的結節體積小，治療后患者的癥狀評分為（1.08±0.21）分，比治療前（3.22±0.86）分的癥狀評分低，可見熱消融療法對甲狀腺良性結節確實具有顯著療效，使用該方法可以促進甲狀腺結節的縮小，減輕患者的病癥。

再看消融治療，其可以分為病灶滅活期與組織修復期，在第一階段，病灶在射頻或微波的作用下發生熱變性與凝固性壞死，病灶的活性被殺滅；進入第二階段后，消融區域的組織進入損傷修復期，此時壞死的組織會被不斷地吞噬和清除，結節體積會不斷縮小，患者的治療效果差異在這一階段表現得最為明顯。由于甲狀腺結節具有較為復雜的病因，因此臨床在分析影響療效的因素時需要進行多方面的考慮。本文對年齡、性別、消融方法、谷草轉氨酶、游離甲狀腺素、谷丙轉氨酶、促甲狀腺激素、結節成分、游離三碘甲狀腺原氨酸、基線體積等因素進行了單因素分析，結果顯示影響因素主要為年齡、性別、基線體積以及消融方法（P＜0.05），原因主要是女性激素水平與男性有明顯差異，雌激素水平較高會使細胞增殖更明顯，進而導致組織病變；基線體積越大，消融便越難以完全覆蓋；微波消融與射頻消融的輸出功率有所不同，微波的輸出功率明顯高于射頻消融；老年患者耐受性差、生理機能恢復緩慢。

4 結 語

熱消融對甲狀腺良性結節有顯著療效，年齡、性別、基線體積以及消融方法均會影響到臨床療效，臨床在為患者進行熱消融治療時應給予針對性干預，以提高療效。