紅細胞分布寬度與妊娠期肝內膽汁淤積癥的相關性研究

丁愛萍

（南京醫科大學附屬常州婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213000）

近年來，RDW作為一種新型慢性炎癥介質標志物，其與心血管疾病、呼吸系統疾病、炎性腸病、腫瘤及血栓栓塞等疾病的相關性均已有報道[1]。但是，RDW及凝血功能指標在妊娠期肝內膽汁淤積癥中的應用價值鮮有報道[2]。本研究旨在探討妊娠期肝內膽汁淤積癥患者紅細胞分布寬度及凝血指標的特點，探討RDW與不良妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年10月在我院分娩的100例孕晚期ICP患者為病例組，年齡（31±6）歲。根據孕婦膽汁酸水平分為重度ICP組（血清總膽汁酸≥40 μmol/L）47例，輕度ICP組（血清總膽汁酸10～40 μmol/L）53例。隨機選取同期在我院分娩的50例健康孕婦為對照組，年齡（30±5）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集對照組和病例組的臨床資料和實驗室檢查結果，回顧性分析三組患者的RDW值、凝血指標的特點及妊娠結局差別。孕產婦妊娠結局觀察內容包括分娩孕周、分娩方式、產后24小時出血量、羊水情況、Apgar評分、新生兒出生體重。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料間比較進行t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，計數資料間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的基線資料比較

重度ICP組FIB、RDW、出血量均明顯高于對照組和輕度ICP組（P＜0.05）；重度ICP組與輕度ICP組出生體重比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組不同孕周RDW值比較

早產重度ICP組RDW值明顯高于對照組和輕度ICP組（P＜0.05）；足月重度ICP組RDW值與對照組比較有統計學差異（P＜0.05），但與輕度ICP組比較無統計學差異（P＞0.05）；輕度ICP與對照組不論早產還是足月產，兩組間比較均無統計學差異（P＞0.05）；見表2。

表1 三組患者的基線資料比較

續表1 三組患者的基線資料比較

表2 三組不同孕周RDW值比較（±s）

表2 三組不同孕周RDW值比較（±s）

注:1）與下面一組相比較；2）對照組與重度ICP組相比較

組別 早產 P 值 足月產 P 值對照組 12.89±0.82 0.0861） 13.54±1.06 0.0791）輕度ICP 組 13.36±0.44 0.0461） 14.06±1.25 0.1961）重度ICP組 14.19±2.06 0.0432） 14.18±1.49 0.0112）

2.3 RDW值與ICP孕婦圍產期預后的關系

RDW值在出生體重＜2500 g及≥2500 g兩組間比較有統計學意義（P=0.026）；另外RDW值在出血量400 ml以上及以下兩組間比較有統計學差異（P=0.005）。見表3。

表3 RDW值與ICP孕婦圍產期預后的關系

2.4 RDW值預測ICP的診斷價值

依據RDW預測ICP的ROC曲線分析：RDW預測ICP的ROC曲線下面積為0.629，P=0.005，95%置信區間上限0.716下限0.543，診斷的最佳截斷值為13.75%，敏感度和特異度分別46.3%和75.9%。見圖1。

3 討 論

最近的研究表明[3]，ICP孕婦體內循環和血管炎癥標志物水平升高。膽汁酸濃度升高可能導致多種促炎介質的釋放，并通過炎性細胞浸潤肝細胞引發肝細胞炎癥反應。激活的炎性細胞引起明顯的肝損傷，肝臟對炎癥的局部胞內反應決定了該病的臨床結局和預后。

在本研究中我們發現重度ICP組RDW明顯高于對照組和輕度ICP組（P＜0.05），另外發現早產重度ICP組與早產對照組和輕度ICP組比較均有統計學意義，足月重度ICP組RDW值與足月對照組比較有統計學差異，與足月輕度ICP組比較無統計學差異。因此，重度ICP患者終止妊娠時間未足月者居多，輕度ICP患者根據臨床情況可適當延長至孕足月終止。

本文還探討了RDW是否與ICP孕婦的不良妊娠結局相關，未發現RDW與新生兒5 min Apgar評分、胎糞污染、產后出血量有明顯相關，但是發現高RDW增加了低出生體重兒及剖宮產率。

綜上所述，RDW作為一種新型慢性炎癥介質與ICP的相關性，臨床上RDW檢測費用低、技術成熟，與膽汁酸結合，可以更全面準確地對ICP損害風險進行評估，降低ICP對孕婦及圍產兒的損害，可行性強。但本研究尚有一定的局限性，樣本量少，需要大規模、多中心、前瞻性的臨床病例隊列研究。