案例教學聯合情景模擬對低年資護士綜合能力、核心勝任力的影響

陳婉群

由于醫學專業復雜且工作繁瑣，醫護工作需要理論與實踐相結合才能更好的掌握，低年資護士剛進入工作崗位時專業知識薄弱，實踐經驗幾乎為零，這就需要通過合適的教學方法來培訓，使其較快地成為合格的護理人員[1]。研究發現單純的案例教學無法使低年資護士較快融入醫院的環境，而情景模擬可以彌補這個缺陷，且情景模擬已經在傳染病護理[2]和助產護理[3]方面取得一定效果。本研究通過觀察兩組進行不同教學方法的低年資護士發現，案例教學聯合情景模擬能夠增強護士的綜合能力和核心勝任力，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年6月～2018年6月在我院新入職的60 位低年資護士，隨機將其分為對照組和觀察組，各30 例。兩組護士的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護士基本資料

1.2 方法對照組護士采用傳統教學模式。由醫院在職帶教老師對其進行理論指導，帶領護士去參觀本科室，熟悉本科室環境，接觸病患并為其初步診斷，與患者建立良好的溝通。結束后組織開會，討論各自的案例并制定解決方法和措施并組織一起觀看視頻等。

觀察組采用案例教學聯合情景模擬模式。①建立案例：醫院在職帶教老師根據教學要求對其授課，在職帶教老師通過根據護士規范化要求，進行周密的策劃和準備，選取符合教學目的的典型案例，讓其提前準備相關資料，組織其進行案例討論，充分互動，互相補充，轉變其思維方式和理念，從而提高解決問題的能力。②病例實施臨床護理教學查房：選擇科室適合教學要求的患者，另選3 名專業護士進行常規的護理流程演練，低年資護士進行觀摩，演練過程中，隨機向低年資護士提問，觀察其準備知識是否充分、能否活學活用等，之后帶教老師對該護士進行點評指正。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 綜合能力 綜合能力包括理論知識水平、實踐操作能力以及溝通能力。采取閉卷考試測評理論知識水平，試卷滿分100 分；實踐操作和溝通能力由專業醫護人員進行評價，制定評價表，進行打分，滿分100 分[4]。綜合能力選取三項得分的平均分，得分越高，說明綜合能力越強。對護士綜合能力評分的評價分兩次考核進行，分別為兩組教學模式實施前及實施完成后。

1.3.2 核心勝任力 采取調查問卷，包含個人品質、護理質量水平、臨床思維能力以及專業發展能力四個方面，每個方面分為10 個維度，每個維度分為優秀、良好、一般以及差四個等級，分別對應5、4、1、0分，各方面滿分50 分，核心勝任力滿分為200 分，得分越高，說明越能勝任[5]。對護士核心勝任力的評價分兩次考核進行，分別為兩組教學模式實施前及實施完成后。

1.3.3 滿意度 我院擬定調查問卷，讓患者對護理人員的護理質量進行打分，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為滿意，60～79 分為比較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（總患者數-不滿意患者數）/總患者數×100%。患者滿意度越高，說明護理質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 對數據進行統計分析，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力對比教學實施前兩組護士各項綜合能力得分差異無統計學意義（P＞0.05）；教學實施后觀察組護士的理論知識水平、實踐操作、溝通能力以及綜合能力得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士綜合能力比較 （±s，分）

表2 兩組護士綜合能力比較 （±s，分）

組別 理論知識水平 實踐操作能力 溝通能力 綜合能力實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后觀察組（n=30） 59.98±13.92 98.75±3.12 56.09±15.73 94.23±3.18 60.03±12.66 90.99±2.88 56.87±11.92 91.33±3.11對照組（n=30） 58.44±13.96 72.33±2.45 57.93±16.14 75.02±1.99 60.06±13.87 69.11±3.03 56.19±16.89 78.88±3.42 t 1.003 13.123 2.003 12.957 1.984 12.785 0.983 14.412 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 核心勝任力對比教學實施前兩組護士各項核心勝任力得分差異無統計學意義（P＞0.05）；教學實施后觀察組護士護理質量水平、臨床思維能力、專業發展能力以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 護理滿意度比較觀察組護理滿意度高達93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組護士核心勝任力比較 （±s，分）

表3 兩組護士核心勝任力比較 （±s，分）

組別 護理質量水平 臨床思維能力 專業發展能力 總分實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后觀察組（n=30） 20.96±3.07 46.23±4.33 19.77±3.08 50.99±2.88 20.95±4.97 51.33±3.11 21.63±11.92 158.97±11.08對照組（n=30） 20.18±3.67 30.02±3.97 18.38±2.14 33.11±3.03 20.86±5.18 34.88±3.42 22.06±16.89 89.25±9.97 t 2.094 11.983 0.984 13.005 3.244 14.983 2.874 10.398 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

手術室是醫院最重要的技術部門，在這里通過急救搶救來挽救患者生命[6]。低年資護士剛進入醫院，雖然理論知識合格，但實際經驗不足，遇到突發情況無法準確快速地應用學過的理論知識[7，8]。

對低年資護士的教學常采用案例教學法，護士們雖能正確掌握理論知識，但缺乏實際操作，規范化培訓期間經常會手忙腳亂[9，10]，若再結合病案實施臨床教學查房，使低年資護士能夠做出真實的反應，便于帶教老師的指導，也能較好地提高低年資護士的綜合能力和核心勝任力，為醫院培養選拔優秀的人才[11～13]。

本研究通過對觀察組低年資護士進行案例教學結合情景模擬發現：經過不同干預，觀察組護士的理論知識水平、實踐操作、溝通能力以及綜合能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明觀察組護士的綜合能力明顯強于對照組，這是因為案例教學法通過帶教老師對低年資護士進行理論授課，再由護士進行資料搜集，使低年資護士的理論知識再三鞏固，理論知識水平得以提高；在情景模擬中，低年資護士們能夠近距離地觀摩資深醫生的手術過程，讓其置身于手術環境中，因此能提高其實踐操作能力；此外，案例教學和情景模擬均要求低年資護士進行反復討論，還能與帶教老師交流想法和經驗，溝通能力自然得到提高。所以，觀察組的教學方法能夠督促低年資護士進行專業知識的學習，而且將其帶入真實的環境中，使其能夠親自發現問題，尋找解決辦法。本研究還發現觀察組護士的護理質量水平、臨床思維能力、專業發展能力以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組護士的護理滿意度高達93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明觀察組護士更能勝任護理工作，教學結果也更能得到護士們的肯定。這是因為案例教學法能夠啟發護士們獨立思考，更加注重能力的培養和雙向的交流，通過理論知識和實踐操作能力的鞏固，自然可以提供更高質量的護理；而情景模擬有較高的預測性，能夠更加全面地設想護理中可能發生的情況，讓護士早做分析和對策，其臨床思維能力得到充分提高，再加上對醫生的觀摩學習，能夠真實地感受手術過程中的緊張感，因此能夠更加從容地面對突發情況，從而為患者提供最佳的護理。案例教學結合情景模擬法非常接近現實，護士演練次數多，熟能生巧，在實際工作中能夠更加熟練應對各種問題，也提高了護士的信心，使其更好地勝任護理工作。

總之，一個護士綜合能力的提升是通過時間積累來實現的，而案例教學結合情景模擬始終將低年資護士作為主體，能夠讓低年資護士得到更多更實際地訓練，在訓練中增強其信心和熟悉感，從而提高其理論水平和實踐操作能力以及綜合能力，更好地勝任護理工作，值得推廣和應用。