面部電針聯(lián)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸治療周圍性面癱臨床研究?

貝秉袁 鐘偉泉 老錦雄△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

周圍性面癱又稱為“面神經(jīng)炎”，發(fā)病主要與面神經(jīng)損傷有關(guān)。面神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維經(jīng)顳骨出莖乳突孔后支配面部表情肌。當(dāng)外界有害因素引起面神經(jīng)腫脹時，由于面神經(jīng)骨管無法擴張，神經(jīng)腫脹可導(dǎo)致面神經(jīng)的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不足甚至變性，進一步加重神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致遠(yuǎn)端神經(jīng)壞死及纖維化［1］，從而引起面癱。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，針灸治療周圍性面癱療效肯定，面癱患者普遍對治療效果滿意。為擴大周圍性面癱的治療方法，筆者應(yīng)用《靈樞經(jīng)》中有關(guān)人迎、寸口脈診用于針灸的理論。在患者人迎脈盛時，取患者小腿內(nèi)側(cè)陰經(jīng)行溫針灸；在寸口脈盛時，取患者小腿外側(cè)陽經(jīng)行溫針灸。通過面部電針聯(lián)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸的方法治療周圍性面癱，與常規(guī)的單純面部電針治療做比較，以探討新療法的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參考文獻［2-3］，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1）起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或病毒感染史。2）起病前數(shù)日可有同側(cè)耳內(nèi)、乳突部疼痛。3）晨起發(fā)現(xiàn)面部僵硬，面頰動作不靈，病側(cè)面部表情肌癱瘓，閉目時麻痹側(cè)眼球上轉(zhuǎn)，由于眼裂不能閉合，露出鞏膜，鼓頰吹哨時一側(cè)口角漏氣，進食時食物留滯在齒頰間，唾液自口角外流。4）舌前部味覺減退，聽覺過敏，唾液分泌減少。5）多數(shù)患者于發(fā)病后1～2個月有不同程度恢復(fù)，少數(shù)歷時更久。6）恢復(fù)不完全者，有面肌攣縮或口角反牽向病側(cè)，鼻唇溝加深，眼裂較小。有時有聯(lián)動動作：閉目時口角上提，上唇顫動，露齒時眼閉合，同側(cè)有面肌痙攣性抽動。7）頭顱CT、MRI檢查正常。8）肌電圖呈面神經(jīng)損害表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）面部僅單側(cè)發(fā)病；3）患者病程在7 d以內(nèi)，并且未接受其他任何治療；4）自愿參與本次臨床研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為中樞性面癱的患者；2）顱腦外傷、腦部腫瘤或腦膜炎引起的面癱患者；3）因糖尿病或耳源性疾病引起的面癱患者；4）妊娠期或哺乳期等不宜行針刺的面癱患者。

1.2 臨床資料 選擇2018年4月至2019年4月在佛山市中醫(yī)院針灸科就診的周圍性面癱患者80例，病程在7 d以內(nèi)。用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組男性23例，女性17例；年齡（38.80±7.74）歲；病程（2.85±1.21）d；左側(cè)面癱24例，右側(cè)面癱16例。治療組男性22例，女性18例；年齡（38.60±9.07）歲；病程（3.13±1.22）d；左側(cè)面癱21例，右側(cè)面癱19例。對治療前兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病程、患病側(cè)等）進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：采用常規(guī)單純面部電針療法，參考《針灸治療學(xué)》［4］中關(guān)于面癱治療的選穴配穴，選取患側(cè)陽白、四白、太陽、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正及對側(cè)合谷。用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）進行針刺，采用平補平瀉法，連接低頻電子脈沖治療儀（G6805-1A型，上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)），選擇疏密波，電流強度以患者能承受為宜。留針時間為30 min。2）治療組：采用面部電針結(jié)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸療法。在對照組選穴及電針治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者人迎、寸口脈的情況進行治療。人迎脈：位于喉結(jié)外側(cè)頸動脈搏動處。寸口脈：手寸關(guān)尺三部脈中，取其最大者。診脈方法：以食指及中指二指并攏，置于上述人迎及寸口脈搏跳動處，以此二指肌膚感受脈搏的跳動，稍加記憶并比較人迎、寸口脈跳動的強弱、快慢、大小。患者診脈時的體位需保持去枕仰臥，兩手置于體側(cè)，掌心向上，去除襪子，暴露膝關(guān)節(jié)以下的部位，以便醫(yī)師針刺。若患者匆忙進入診室，呼吸仍較急促，可靜坐休息至呼吸平順再接受針刺治療，以免影響醫(yī)者對人迎、寸口脈的診斷與比較。（1）當(dāng)患者人迎脈盛時，取患者雙下肢內(nèi)側(cè)的陰陵泉、地機、復(fù)溜，行溫針灸（用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）進行針刺，采用平補平瀉法，然后墊上硬紙板，防止?fàn)C傷，用打火機點燃艾炷，用鑷子在艾炷上戳一定深度的小孔后，將艾炷加在針柄上）。（2）當(dāng)患者寸口脈盛時，取患者雙下肢外側(cè)的陽陵泉、足三里、懸鐘，行溫針灸（具體操作方法同人迎脈盛時針刺方法）。同時，淺刺雙足的足通谷、京骨、束骨，淺刺0.1～0.2寸，留針時間為30 min。兩組治療每日1次，5 d為1個療程，共4個療程，療程間隔2 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）House-Brackmann（H-B）分級：按照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的面神經(jīng)功能評價H-B分級系統(tǒng)［5］，共分為6級。Ⅰ級各區(qū)面肌運動正常；Ⅱ級輕度功能障礙，仔細(xì)檢查時有輕度面肌無力，可有非常輕度的連帶運動，面部對稱，肌張力、皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱；Ⅲ級中度功能障礙，明顯面肌無力，面部對稱無變形，可有連帶運動，面肌攣縮或痙攣；肌張力正常，皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱；Ⅳ級中重度功能障礙，明顯的面肌無力和（或）面部變形，面部對稱，肌張力正常，皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱；Ⅴ級重度功能障礙，僅有幾乎不能察覺的面部運動，面部不對稱，皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運動；Ⅵ級完全麻痹，無運動。于治療前及治療后各評價1次。2）治療前后生活質(zhì)量的比較：選取SF-36量表［6］中的2個子項，第9題的第6個小題（情緒角色能力）及第10題（社會功能）的問題對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，治療前后各評分1次。3）患者滿意度比較：試驗結(jié)束后予患者問卷調(diào)查，在3個選項（非常滿意、滿意、不滿意）中選擇。統(tǒng)計兩組患者滿意度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照H-B分級確定臨床療效。臨床痊愈：面部表情自然，運動功能恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅰ級。顯效：面部表情基本自然，仔細(xì)觀察輕微功能減弱，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅱ級。有效：面部表情不自然，有明顯功能減弱，但無損害性雙側(cè)不對稱，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅲ級。無效：癥狀、體征無明顯改善，或進行性加重，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅳ級及以下。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，先進行方差齊性檢驗，不符合方差齊性的用非參數(shù)檢驗；符合方差齊性的組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。等級資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后H-B分級比較 見表1。治療前兩組患者H-B分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。治療后兩組H-B分級均較本組治療前改善，治療組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后H-B分級比較（n）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組滿意度比較 見表3。治療組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組滿意度比較（n）

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。兩組患者治療前情緒角色能力及社會功能兩項評分無明顯明顯差異（P>0.05），兩組治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量（SF-36量表）評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量（SF-36量表）評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，??P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

組 別 時 間 情緒角色能力 社會功能治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后3.35±0.70 5.18±1.01**△3.48±0.72 4.48±1.20**3.25±0.78 5.25±0.93**△3.38±0.77 4.60±1.11**

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過度勞累，機體正氣虛損，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛入侵面部經(jīng)絡(luò)，致氣血阻滯，經(jīng)筋功能減弱，筋肉失去經(jīng)筋的約束，出現(xiàn)面癱［7］。在西醫(yī)治療上，主要以靜滴皮質(zhì)激素達到減輕神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)壓迫的效果，口服B族維生素和甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥滋養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、修復(fù)受損神經(jīng)元，因其副作用較大，故雖有一定治療效果，但臨床療效尚待進一步研究［8］。以往臨床和動物實驗表明，針刺對于患者面部肌肉肌力及神經(jīng)元的恢復(fù)具有良好的功效。面癱急性期患者選擇針灸治療尤為適宜，越早介入針灸治療患者恢復(fù)情況越佳，在針刺基礎(chǔ)上，輔助電針、艾灸更有助于面癱的治療及預(yù)后［9-14］。

本次實驗觀察研究電針結(jié)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸治療周圍性面癱的臨床療效，通過觀察治療組與對照組（予常規(guī)單純面部電針治療）療效評價對比，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。本次研究當(dāng)中采用的電針結(jié)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸療法，其理論基礎(chǔ)來源于《靈樞經(jīng)·終始第九》，“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣……人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明……脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰”“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”［15］。當(dāng)患者人迎脈盛時，病在陽經(jīng)，陽盛而陰虛，應(yīng)先補陰，故取患者雙下肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)的陰陵泉、地機、復(fù)溜，行溫針灸（補法）。當(dāng)患者寸口脈盛時，病在陰經(jīng)，陰盛而陽虛，應(yīng)先補陽，故取患者雙下肢外側(cè)陽經(jīng)的陽陵泉、足三里、懸鐘，行溫針灸（補法）。將《靈樞經(jīng)》中寸口、人迎脈診相關(guān)理論，應(yīng)用于周圍性面癱的針灸治療中，醫(yī)者通過雙手感知患者寸口、人迎脈象及大小，并進行對比，結(jié)合書中理論，選擇雙下肢的陰經(jīng)或陽經(jīng)行溫針灸補法，以調(diào)補陰陽，使體內(nèi)得以逐步達到陰陽平衡的狀態(tài)。通過整體調(diào)理陰陽的方法，有助于周圍性面癱患者機體氣血的恢復(fù)，從而有利于病情向愈發(fā)展。

目前針灸治療面癱的方法及臨床研究中，多局限于面部電針或溫灸治療，而本研究在常規(guī)單純面部電針治療的基礎(chǔ)上，還結(jié)合了整體調(diào)理患者機體陰陽的方法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，以《靈樞經(jīng)·終始第九》中的理論作為依據(jù)，通過本次臨床研究，證明了電針結(jié)合雙下肢陰、陽經(jīng)溫針灸治療周圍性面癱療法的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)單純面部電針組，是治療周圍性面癱行之有效的一種新療法。