加減星蔞承氣湯對腦梗死急性期痰熱腑實證患者神經功能的影響?

姜彩霞 陳新祥 白春穎 張 晶 劉榮華 趙守慶 宋連君 李 明 屈洪波（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130051）

腦梗死具有預后差、病死率高、病殘率高、發病進展快等特點，屬于腦血管常見疾病，早期可因為局部腦組織血液供應障礙，導致組織軟化壞死、局部長時間缺血缺氧，從而對患者生命安全造成直接威脅［1］。臨床學者發現，腦梗死發生、發展與血液高凝固性和高黏滯性存在密切相關性，早期常選擇腦保護、抗血小板聚集劑、脫水藥等常規西醫治療，雖可改善臨床癥狀，但整體效果不佳［2］。加減星蔞承氣湯治療腦梗死能夠改善患者腦神經功能，促進受損腦細胞功能恢復，保護缺血區腦細胞，改善腦組織缺血缺氧狀態，及時挽救患者生命。但部分學者認為中藥湯劑容易產生胃腸道等不良反應，且使用方式不便，不利于推廣［3］。本研究旨在探討加減星蔞承氣湯對腦梗死急性期痰熱腑實證患者神經功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫辨證標準：符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［4］中有關中風的診斷標準，證見：半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀，頭暈目眩，咯痰，便秘，舌質暗紅或暗淡，舌苔黃膩或黃，脈弦滑。西醫診斷標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》［5］中有關腦梗死的診斷標準。納入標準：1）患者各項資料齊全，且自愿加入本次試驗；2）患者經MRI、CT檢查，確診為腦梗死，且處于急性期狀態；3）患者經中醫分型，辨證為痰熱腑實證；4）患者無意識障礙，吞咽功能正常，能夠完整表達內心感受；5）患者均在發病72 h內就診。排除標準：1）排除肝腎功能不全、嚴重心功能不全患者；2）排除合并出血性疾病患者；3）排除心房纖顫導致腦梗死患者；4）排除風濕性心臟病、代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤患者。

1.2 臨床資料 選取2017年4月15日至2019年4月15日本院就診的腦梗死急性期痰熱腑實證患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男性31例，女性19例；年齡51～76歲，平均（62.84±3.56）歲；病程6～1 h，平均（10.37±2.54）h；疾病類型為后循環（椎-基底動脈系統）腦梗死8例，前循環（頸內動脈系統）腦梗死42例。對照組男性32例，女性18例；年齡50～77歲，平均（62.59±3.72）歲；病程5～17 h，平均（10.44±2.23）h；疾病類型為后循環（椎-基底動脈系統）腦梗死7例，前循環（頸內動脈系統）腦梗死43例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組均進行西醫常規治療：給予營養支持、維持水/電解質平衡、腦保護、脫水劑、抗血小板聚集劑。對照組給予阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021028），每日1次，每次口服100 mg；丹參注射液（河北安國藥業集團有限公司，國藥準字Z13022008）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組治療的基礎上給予加減星蔞承氣湯，組方：膽南星6 g，全瓜蔞30 g，石菖蒲9 g，丹參15 g，郁金9 g，地龍9 g，大黃6 g（后下），水蛭3 g，雞血藤30 g，鉤藤15 g，陳皮12 g，法半夏9 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚兩次服用，兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標 1）治療前后對兩組患者進行日常生活活動能力（Barthel）、神經功能缺損程度（NIHSS）評分。Barthel評分［6］：最高100分，0～20分為完全依賴；21～45分為重度依賴；46～70分為中度依賴；71～95分為輕度依賴，≥96分為獨立生活。NIHSS評分［7］：最高45分，最低0分，若患者分數越高，代表當前神經功能缺損程度越嚴重。2）治療前后通過彩色多普勒超聲檢測頸動脈內中膜厚度（IMT）、肝門靜脈（PV）。3）療程結束后采集患者晨起空腹肘靜脈血5mL，檢測血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。4）中醫證候積分［8］：按照《缺血性中風證候要素診斷量表》評估，包含半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀癥狀，分數越高，代表癥狀越嚴重。5）臨床療效觀察［9］。顯效：患者神經缺損程度評分減少≥45%或恢復正常，各項癥狀、體征均消失；有效：患者神經缺損程度評分減少18%～45%，各項癥狀均呈恢復趨勢；無效：患者病情無任何改善，神經缺損程度評分減少≤18%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。中醫證候積分、IMT、PV、血液流變學、Barthel評分、NIHSS評分采用t檢驗，以（）表示；總有效率以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較 見表1。治療前，兩組Barthel、NIHSS評分比較無顯著差異。治療后，兩組Barthel評分增高，NIHSS評分降低（P<0.05），且觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后Barthel評分52.79±3.15 85.85±5.32*△52.36±3.62 76.29±4.19*NIHSS評分28.82±3.66 12.53±1.79*△28.54±3.15 18.62±1.44*

2.2 兩組治療前后IMT和PV水平比較 見表2。治療前兩組PV、IMT水平比較無顯著差異。治療后觀察組IMT低于對照組，PV顯著高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后IMT和PV水平比較（±s）

表2 兩組治療前后IMT和PV水平比較（±s）

組 別 時 間PV（cm3）IMT（mm）觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.96±0.67 0.09±0.01*△0.85±0.42 0.64±0.35*1.76±1.42 1.05±0.02*△1.95±1.53 1.57±0.35*

2.3 兩組血液流變學指標比較 見表3。觀察組治療后血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同

組別觀察組對照組n 50 50血漿纖維蛋白原（g/L）3.28±0.54△4.59±0.62血漿黏度（mPa·s）1.29±0.42△2.54±0.51全血高切黏度（mPa·s）4.29±0.37△5.38±0.54全血低切黏度（mPa·s）8.41±0.63△9.55±0.78

2.4 兩組中醫證候積分比較 見表4。治療后觀察組半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀中醫證候積分顯著低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 50 50半身不遂6.85±1.32△7.62±1.48口角歪斜11.32±1.98△15.75±1.57便干便秘15.29±1.37△21.18±1.42言語謇澀5.34±1.13△6.59±1.54

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表5 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

腦梗死主要因腦組織缺血缺氧導致的，若治療不及時，可引起腦組織軟化、壞死，具有較高的病死率和病殘率，且預后效果較差［10］。從中醫角度分析，腦梗死主要是因嗜食肥甘厚味、煙酒、憂思惱怒、勞倦內傷引起的氣血逆亂、臟腑陰陽失調，致使血溢腦脈、腦脈痹阻，具有病情變化快、起病急等特點，目前腦梗死急性期常見的中醫證型為痰熱腑實證［11］。痰熱腑實可出現風邪裹挾游竄、內風旋動，上則氣血逆亂，經絡阻滯，清陽不升；下則腑氣不通，針對患者病證，可應用化痰清熱類中藥湯劑治療［12］。

加減星蔞承氣湯中膽南星具有化痰清熱等功效；瓜蔞潤滑通便、理氣散結、清熱化痰；丹參清熱涼血解毒、養血安神、活血祛瘀；大黃通腑化濁、蕩滌腸胃、下熱結；法半夏燥濕化痰、消痞散結；雞血藤舒筋活絡、行血補血；諸藥合用，可達到熄風通絡、化痰通腑、活血祛瘀、舒筋活絡等功效［13］。從現代藥理學角度分析，地龍能夠有效發揮抗溶栓、抗血栓、抗凝等功效，降低血液黏稠度和血漿纖維蛋白原含量，提高紅細胞變形能力；丹參能夠減輕缺血后引起的腦水腫，改善微循環，發揮抗血栓形成、降低血液黏稠度等功效，更利于保護紅細胞，預防血小板凝聚；丹參能夠增強纖維蛋白溶解活性，抗血小板聚集；大黃能夠解除微循環障礙，降低血液黏度，抑制血小板聚集［14］。諸藥合用，可增加有效循環灌注，改善腦缺血區的微循環，糾正異常的血液流變學，促進血栓溶解，抑制血栓形成，降低血液黏稠度［15-16］。

分析本次結果，觀察組Barthel評分、總有效率高于對照組（P<0.05），NIHSS評分、中醫證候積分低于對照組（P<0.05），血液流動學、IMT、PV指標改善情況優于對照組（P<0.05），由此說明，加減星蔞承氣湯能夠有效保護內皮細胞，增強大腦耐缺氧能力，抑制血小板聚集性，有效保護胃黏膜免受損害，促進胃黏膜細胞增殖，抑制胃黏膜上皮細胞的凋亡，降低去甲腎上腺素和5-HT的濃度，降低胃內膽酸和pH值，降低十二指腸反流性，有效保護腦神經，促進腸管運動，有效減輕腦水腫癥狀，獲取滿意效果［17］。

本研究表明，加減星蔞承氣湯能夠提高整體療效，改善預后，減輕神經功能缺損程度，安全性較高，用于腦梗死急性期痰熱腑實證患者效果顯著，利于血液流變學的改善。