提肛運動訓練輔助治療對混合痔術后皮瓣水腫患者的情況分析

侯晶晶 許元紅 朱文亞

（開封市中醫院肛腸科，河南 開封 475000）

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，主要是指直腸末端的肛墊發生病理學肥大，根據病變部位的不同可分為內痔、外痔、混合痔，其中混合痔是較多見的類型，患者多表現為肛門墜脹、疼痛、異物感、便血等癥狀，對患者的生活造成了嚴重影響[1]。

由于保守藥物治療效果較差，手術切除已成為臨床主要的治療方式，因術中對肛門周圍的肌肉造成損傷, 術后疼痛常導致患者出現排便困難的現象，同時術后切口易受到炎性刺激、組織創傷、排便刺激等因素的影響，導致患者出現術后肛緣水腫、創面愈合緩慢等情況，對患者預后恢復極為不利, 因此采取有效措施減輕痔瘡術后患者的便秘情況至關重要[2]。

康復新液是采用美洲大蠊制成的生物制劑，具有抗炎消腫、促進創面愈合的作用，在術后采用康復新液坐浴有助于創面的愈合，但在實踐中發現，單一的治療措施效果有限[3]。提肛運動對促進肛門功能恢復及促進創面愈合具有積極作用。提肛運動為非侵入性干預的一種護理方法, 具有不受空間及時間限制、不增加經濟負擔、操作簡單等特點, 相比藥物和飲食調節更安全、簡單、有效, 可促進患者術后康復，有利于促進患者腸蠕動，有助于創面水腫的吸收[4]。

為提高臨床治療效果，本研究對混合痔患者術后應用提肛運動訓練輔助治療，旨在觀察其干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，于2019年12 月至2021 年3 月期間，選取在我科治療的105例混合痔術后皮瓣水腫患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組。其中對照組52 例，平均年齡35.27±8.36 歲；平均病程3.21±1.02 y。觀察組53 例，平均年齡36.05±7.98 歲；平均病程3.18±0.96 y。

兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《痔診斷和治療指南(2010 修訂版)》[5]中混合痔診斷標準，具有手術指征且患者接受混合痔術治療；術后皮瓣水腫的患者；內痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；術后可配合治療，并可以完成相關的檢查與評判方法；既往無直腸、肛門手術史；患者知情并簽定知情同意書。排除標準：肛門有畸形、狹窄及腫瘤的患者；伴有肛周膿腫、炎性腸病、肛裂的患者；存在凝血功能障礙的患者；潰瘍性結腸炎患者；合并有嚴重心、腦、肝、腎等原發性疾病不能耐受手術的患者；瘢痕體質患者；伴有惡性腫瘤的患者等。

1.2 方法

對照組患者在術后24 h 采用康復新液治療，術后第2d 去除傷口敷料，將50 mL 康復新液和500 mL溫水（約45 °）混合后坐浴，20 min·次-1，2 次·d-1，持續干預1 m。

觀察組在對照組的基礎上增加提肛運動輔助治療，具體措施包括：術后第5d 指導患者進行提肛運動訓練，首先采取坐位或站立位，囑患者放松全身，然后以舌抵住上顎，深吸氣后收腹，主動收縮盆底肌及肛門周圍肌肉，隨后閉氣5s，呼氣舒張肛門，提松各為1 次，以50 次為1 組，1～2 組·次-1，2 次·d-1；在如廁排尿過程中采用突然停尿的方法中斷排尿，然后放松尿道繼續排尿，重復至排空尿液，3 次·d-1；患者取仰臥位，以頭部和兩足為支撐點，抬起臀部同時收縮尿道部肌肉，然后放下臀部的同時放松尿道肌肉，20 次·組-1，2 次·d-1，以上運動持續1 m。

1.3 評估標準

1.3.1 肛緣水腫情況

干預1m 后統計對比兩組患者疼痛消失時間、切緣水腫消失時間、分泌物消失時間及創面愈合時間。

1.3.2 疼痛情況

在干預前和干預 1 m 后采用數字評分法（Numerical rating scale，NRS）對兩組患者疼痛水平進行評估，無痛為0 分；輕度疼痛，不影響睡眠為1～3分；中度疼痛，睡眠較淺為4～6 分；重度疼痛，睡眠受到嚴重影響為7～10 分，評分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.3.3 炎癥介質

分別在干預前和干預1 m 后采集兩組患者靜脈血5 mL，采用離心機以3000 r·min-1的速度離心15min，置于-20°冰箱保持待測，以酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.4 不良反應總發生率

在干預1 m 后，對兩組患者術后6 個月內發生水腫、傷口感染、尿潴留、肛門墜脹等不良反應的發生率進行統計對比。

1.4 統計學工具

使用SPSS26.0 軟件對105 例混合痔術后皮瓣水腫患者進行數據分析，疼痛情況、肛緣水腫情況、炎癥介質等計量資料采用（）表示，數據分析采用t 校驗；不良反應總發生率等計數資料采用%表示，數據分析采用x2校驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛緣水腫情況

干預后，觀察組患者創面愈合時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者分泌物消失時間、肛緣水腫消失時間及疼痛消失時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后肛緣水腫情況對比（）

表1 兩組患者干預后肛緣水腫情況對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛情況

干預前，兩組患者NRS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NRS 評分較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疼痛情況對比（）

表2 兩組患者干預前后疼痛情況對比（）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

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2.3 炎癥介質

干預前，兩組患者NRS 評分、IL-6 及TNF-α 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組TNF-α 及IL-6 水平均較對照組降低（P＜0.05），NRS評分較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后炎癥介質水平對比（）

表3 兩組患者干預前后炎癥介質水平對比（）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

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2.4 不良反應總發生率

干預后，對照組患者發生肛門墜脹5 例，水腫7例，感染3 例，尿潴留4 例，觀察組發生肛門墜脹1例，水腫2 例，感染1 例，尿潴留1 例，觀察組不良反應總發生率9.43%較對照組36.54%降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

混合痔是痔瘡類中較嚴重的類型，該病的發生與久坐、不良的排便習慣等因素有關。手術切除是主要的治療方式，但術后以出現水腫、感染等問題，導致創面愈合較慢，增加患者痛苦，對患者的日常生活造成了嚴重影響[6]。康復新液中含有多種肽類及多元醇類物質，具有養陰生肌的作用[7]。提肛運動作為一種非侵入性的干預措施，易于被患者接受[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后IL-6、TNFα 水平及NRS 評分較對照組降低，肛緣水腫情況較對照組改善，分泌物消失時間及創面愈合時間均較對照組縮短；發生不良反應例數均較對照組減少，提示提肛運動可有效改善混合痔術后患者肛緣水腫情況，降低炎癥介質水平，減少術后不良反應的發生。康復新液中的肽類、多元醇類物質有促進肉芽組織及表皮細胞生長的作用，可減輕局部炎性水腫，修復創面[9]。提肛運動通過收縮肛門鍛煉局部肌肉運動功能，對盆底功能有良好的改善作用，長期堅持鍛煉可改善肛門墜脹、排便費力等癥狀[10]。還可對肛周局部血管產生作用，可加速靜脈血液及淋巴液回流，減輕血液及淋巴液淤積的情況，同時可提高局部免疫力，降低血管通透性，從而減輕炎性癥狀，降低TNF-α 及IL-6 水平，有助于加速創面的愈合[11]。

提肛運動能改善盆底肌群功能，可有效降低肛門墜脹、尿潴留等不良反應的發生，因此，采用康復新液坐浴聯合提肛運動的輔助治療效果優于單純應用康復新液坐浴。本研究創新之處在于聯合提肛運動對患者進行干預，從肛緣水腫情況、炎癥介質水平、不良反應等方面對患者進行評估，發現聯合提肛運動可進一步減輕肛緣水腫，促進創面愈合，減少不良反應的發生。但本研究尚存不足處，由于干預過程中患者受到疼痛感等因素的影響，導致部分患者治療依從性降低，可能會導致患者不能嚴格完成干預措施，進而影響干預結果，后續應增加相關指標，為臨床提供更詳細的參考。

綜上所述，對混合痔術后患者聯合提肛運動訓練輔助治療效果顯著，能有效減輕患者切緣水腫情況，促進創面愈合，且不良反應少。