改良早期預警評分聯合疼痛數字評分法在宮外孕患者分診中的應用

嚴晨琪

摘 要

目的：探討改良早期預警評分（Modified Early Warning Score， MEWS）聯合疼痛數字評分法（numeric rating scales， NRS）在宮外孕患者分診中的臨床應用效果。方法：選取浙江大學附屬婦產科醫院2017年1月至2019年8月急診就診的宮外孕患者共120例，分別為改良式加拿大急診預檢分診（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）級別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者各30例，分析MEWS聯合NRS評分與分診級別在評估病情方面是否一致，并進一步評估MEWS及NRS評分與患者的去向（1住院，2留觀，3離院）、從預檢時刻起至實施手術之間的時長以及術中出血量是否相關。結果： MEWS及NRS值與改良式CTAS模式下的分級呈顯著正相關（P<0.05），即MEWS和NRS值越高，CTAS分診級別越高。MEWS與預檢至手術之間的時長呈顯著負相關（P<0.05），與術中出血量呈顯著正相關（P<0.05），與患者去向相關性不顯著（P>0.05）。NRS與患者去向和預檢至手術之間的時長呈顯著負相關（P<0.05），與術中出血量呈顯著正相關（P<0.05）。結論：MEWS聯合NRS評分法在評估宮外孕患者病情危重程度中與改良式CTAS標準結果相符，適用于識別宮外孕患者病情嚴重程度。

關鍵詞

宮外孕;急診分診;改良早期預警評分;疼痛數字評分

中圖分類號： R472.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 61

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕占所有妊娠的2%，是妊娠前3個月孕婦死亡的首位因素，20%的宮外孕在宮外孕破裂時才被發現[1]。宮外孕是婦產科急診常見的急腹癥之一，由于其發病率高，起病急，病情發展快的特點，一直被視為高度危險的妊娠早期并發癥，因此對宮外孕患者實施正確合理的分級分診，及時識別急重患者具有重要的臨床意義。

MEWS是20世紀90年代由英國國家醫療服務系統提出的簡單生理學評分，其依據血壓、心率、呼吸、體溫和意識等5項基本生命指標進行綜合評分，將病情危重程度分值化。該系統具有觀察項目少，項目指標獲取簡便等優勢，國外已廣泛應用于急救系統和重癥監護患者的病情評估，國內部分醫院已開始探索性采用MEWS用于急診護理中。但MEWS仍存在應用范圍受限，在臨床應用的最佳界值不統一等不足，其是否同樣適用于婦科急診宮外孕患者尚未可知。

NRS在臨床上應用廣泛，具有較高信度與效度。同時也是急腹癥患者重要的臨床表現。因此本研究將兩者結合來探討其對于危重患者的鑒別能力。

浙江大學附屬婦產科醫院于2015年借鑒了加拿大急診預檢標尺，經過改良建立了一套具有婦產?？铺厣念A檢分診體系，已使用近2年。對于婦產科急診患者的分級分診具有較高的靈敏度，目前在臨床已被廣泛應用。

本研究以改良式CTAS模式為標準，旨在分析MEWS與改良式CTAS分診標準的病情分級是否相關，MEWS聯合NRS評分法在評估婦科宮外孕患者病情危重程度上是否有效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月至2019年8月來浙江大學附屬婦產科醫院急診就診的診斷為宮外孕的患者中根據門診號隨機抽取分診級別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者各30例，總計120例。120例患者的意識均清醒，主訴有不同程度的腹痛或陰道流血情況。收集整理120例患者預檢時的生命體征、疼痛評分、看診后的去向、預診至手術之間的時長、術中出血量等情況。

1.2 方法

1.2.1 改良式CTAS

浙江大學附屬婦產科醫院從2015年起開始應用經CTAS改良的預檢分診系統，分級共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級，分區分為A、B、C三區。Ⅰ級病人予立即帶入搶救室（A區），Ⅱ級病人候診時間≤15min（B區），Ⅲ級病人候診時間≤30min（C區），Ⅳ級病人候診時間≤60min（C區）。其中Ⅰ級：病情危重，危及生命，需要開放綠色通道進入搶救室急救。Ⅱ級：有潛在生命危險，病情可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。Ⅲ級：生命體征平穩，但有可能病情轉差，急性癥狀不能持續緩解的患者。Ⅳ級：病情穩定，沒有嚴重并發癥，多見于慢性病的急性發作，情況不會轉差，可等候。系統將根據錄入的預檢信息進行分級和分區。

1.2.2 MEWS

根據預檢信息對照MEWS評分標準對120例患者進行評分，評分項目包括呼吸頻率、體溫、收縮壓、心率和意識狀態5項指標，總計14分，見表1。

1.2.3 NRS

疼痛評分作為急腹癥患者的重要臨床特征，也納入研究范圍。改良式CTAS預檢系統中的疼痛評分采用的是NRS法，此法是由0到10共11個數字組成，患者用這11個數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分表示劇痛。

1.2.4 對MEWS及NRS與預檢分級、患者去向、預檢至手術之間時長、術中出血量分別進行比較

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數據，進行相關性分析，以P<0.05為顯著性水平。

2 結果

（1）MEWS及NRS與改良式CTAS預檢分診級別呈顯著正相關，即MEWS及NRS分值越高，預檢分診級別越高，見表2。

（2）MEWS與患者去向相關性不顯著，呈負相關趨勢，NRS與患者去向呈顯著負相關，MEWS及NRS與預檢至手術之間的時長均呈顯著負相關，與術中出血量均呈顯著正相關，即MEWS與NRS分值越高，預檢至手術之間時長越短，術中出血量越多;NRS值越高，患者住院率越高，見表3。

3 討論

急診預檢分診是采用科學、有效的方法對患者進行快速評估，根據其危急程度進行優先次序的分級。婦科宮外孕患者的早期癥狀和體征往往不典型，不容易引起足夠的重視，而宮外孕的病情發展較急，極易危及患者生命。因此建立一套統一且敏感度高的分診系統對于宮外孕患者是否能夠得到及時救治尤為重要。浙江大學附屬婦產科醫院急診采用的改良式CTAS模式已較成熟，在本研究中MEWS及NRS對于宮外孕患者的評估結果與其預檢分級模式一致，MEWS及NRS評分越高，分診級別越高，提示患者病情較為危重。后續研究將致力于將改良式CTAS預檢分級分區模式結合MEWS及NRS，進一步細化分級、簡化操作，讓分診模式更加?？茖I化，提高對宮外孕患者病情判別的準確性。

綜上所述，MEWS聯合NRS法與改良式CTAS系統對于評估宮外孕患者病情危重程度方面有一致結果，并且進一步分析驗證了MEWS聯合NRS法與患者去向、從預檢時刻至實施手術之間的時長以及術中出血量之間的相關性，因此MEWS聯合NRS法在識別宮外孕患者病情的嚴重程度上也具有使用價值。使用改良式CTAS系統或者MEWS聯合NRS法可以降低宮外孕患者的醫療風險，使患者得到相應及時的救治。

參考文獻

[1]袁成錄.急診醫學手冊（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：266.