2016-2018年西安地區兒童血流感染病原菌分布

杜琢玉 郭佳惠 嚴天姿 張書婉 黃君華

摘 要

目的：調查西安地區兒童血流感染的病原菌分布。方法：收集2016年1月至2018年12月在西安市兒童醫院血培養陽性住院患兒的臨床資料，分析血流感染病原菌構成。結果：3年共檢出血流感染病原菌916株， 其中革蘭陽性菌486株（53.1%），革蘭陰性菌383株（41.8%），真菌36株（3.9%），厭氧菌11株（1.2%）;位于前5位的病原菌分別為大腸埃希菌（21.0%）、表皮葡萄球菌（19.8%）、金黃色葡萄球菌（9.3%）、肺炎克雷伯菌（9.1%）和鮑曼不動桿菌（5.7%）;表皮葡萄球菌和大腸埃希菌分別是新生兒和非新生兒血流感染的首要病原菌。結論：革蘭陽性球菌是引起西安地區兒童血流感染的主要病原菌，新生兒和非新生兒血流感染的細菌構成是不同的。

關鍵詞

血流感染;兒童;新生兒

中圖分類號： R725.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 64

血流感染（bloodstream Infection， BSI）是兒童感染性疾病中的常見病之一，發病率和死亡率高，嚴重威脅患兒生命健康[1]。掌握某一地區近年血流感染病原菌的分布特點對第一時間進行經驗性治療，挽救患兒生命十分關鍵[2]。本研究對近3年西安市兒童醫院的916例血流感染病例進行回顧性分析，得到細菌分布狀況，以便指導臨床合理選擇抗菌藥物，提高治療效果。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2016年1月至2018年12月經血培養確認為血流感染的住院患兒臨床資料，刪除同一患兒的重復菌株，共獲得病原菌916株，其中男性患兒510例，女性患兒406例，年齡5～10歲。

1.2 血培養及藥敏試驗

按《全國臨床檢驗操作規程》進行規范化血培養，細菌鑒定采用VITEK 2 Compact 全自動微生物分析儀。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、陰溝腸桿菌ATCC700323、金黃色葡萄球菌ATCC25213和糞腸球菌ATCC29212。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，行χ2檢驗，計數資料采用率和構成比表示。

2 結果

共分離出的916株病原菌，其中革蘭陽性菌（G+）486株（53.1%），革蘭陰性菌（G-）383株（41.8%），真菌36株（3.9%），厭氧菌11株（1.2%）;大腸埃希菌分離最多為192株（21.0%），其次為表皮葡萄球菌181株（19.8%），金黃色葡萄球菌85株（9.3%），肺炎克雷伯菌83株（9.1%）。新生兒和非新生兒在血流感染病原菌分布上也有較大不同，新生兒血流感染主要由G-菌引起，而G+菌是非新生兒血流感染的主要病原菌;表皮葡萄球菌（39.6%）為新生兒血流感染的最主要病原菌，統計學差異顯著高于非新生兒組的5.0%（χ2=170.08，P<0.05），大腸埃希菌（31.0%）是非新生兒血流感染的最主要病原菌，統計學差異顯著高于新生兒組的7.4%（χ2=51.87，P<0.05）。具體數據見表1。

3 討論

血流感染（BSI）是一種嚴重的全身感染性疾病，發病率逐年上升，病死率高，給患者及社會帶來嚴重危害，因此越來越受到人們的關注。定期對本地區血流感染病原菌的分布進行監測，對于臨床合理用藥，減少細菌耐藥，節約醫療成本，提高醫療效率具有重要意義。本研究通過統計近三年本院血流感染病原菌的血培養結果，初步掌握了西安地區兒童血流感染病原學的基本流行病學情況，為本院血流感染的臨床診療提過了一定的參考依據。

通過研究我們發現引起西安地區兒童BSI的病原菌主要是G+球菌（占53.1%），且主要是凝固酶陰性葡萄球菌，尤以表皮葡萄球菌最多，這與徐月波[3]及涂松濟[4]等的研究較為一致，也與來自一些綜合性醫院的結果一致[5]，但與林珠峰[6]等報道兒童BSI以G-菌為主不同，也與有的綜合性醫院的BSI菌譜不同[7-8]，而Luthander認為引起兒童BSI主要是金黃色葡萄球菌[9];G-菌為41.8%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌為主，尤以大腸埃希菌最多，而徐月波等報道肺炎克雷伯菌最多[3]。另外，年齡是影響兒童BSI發病率和死亡率的重要因素之一[9]，因此我們分析了新生兒和非新生兒在病原菌分布上的異同，發現新生兒血流感染主要由G-菌引起，而G+菌是非新生兒血流感染的主要病原菌，然而新生兒BSI和非新生兒BSI的首要病原菌卻分別是表皮葡萄球菌和大腸埃希菌，另外在溶血葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌方面，兩個年齡組也有顯著的統計學差異（P<0.05）。可見不同地區，不同年齡段的BSI病原菌構成是不同的，這也有可能與標本數量的差異有關，增加樣本量可使結果更加客觀真實。

綜上所述，西安地區兒童血流感染病原菌以G+球菌為主，主要是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，G-菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最多;新生兒和非新生兒血流感染的細菌構成不同。本研究有利于了解西安地區兒童血流感染的流行特征，對本院合理及時應用抗生素具有一定的參考價值。

參考文獻

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[9]Luthander J， Bennet R， Giske CG， et al. Age and risk factors influence the microbial aetiology of bloodstream infection in children[J]. Acta Paediatr， 2013， 102 （2）： 182-186.