陜西地區老年慢性病患者服藥情況及其影響因素的研究

段思柳 王俠 張自若 夏晶晶

摘 要

目的：了解陜西地區老年慢性病患者服藥依從性及其影響因素。方法：采用便利取樣方法，運用自設問卷和中文版Morisky服藥依從性量表調查陜西省老年慢性病人服藥情況。結果：本研究共發放問卷370份，回收有效問卷368份，其中88位（23.91%）老年人服藥依從性好，280位（76.09%）老年人服藥依從性差。文化程度、居住地月收入、是否發生并發癥、對慢性病的看法等是影響該地區老年人服藥依從性的主要因素。結論：陜西地區老年人對慢性疾病治療和自身疾病狀況并不了解，對疾病認識不足、不夠重視，是導致多數老年人服藥依從性較差、自認為無須長期服藥的重要原因。后續應在本地區老年人中大力推廣關于慢病的科普宣傳工作。

關鍵詞

老年慢性病;服藥依從性;影響因素

中圖分類號： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 69

慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，隨著我國人口老齡化進程不斷加快，生活方式、環境等對健康的影響逐步顯現，慢性病發病、患病和死亡人數不斷增多，群眾慢性病疾病負擔日益沉重[1]。在慢性病治療中，服藥是非常重要且需要長期堅持的一項治療措施，而很多老年患者擅自停藥或增減藥量的行為，會導致藥效差、疾病控制不良，進而增加就醫次數，這些都會極大地影響老年患者的生活質量，增加家庭負擔。本研究通過對陜西地區老年慢性病患者服藥情況進行調查，進而探討影響其服藥依從性的因素，以期為提高老年慢性病患者服藥依從性提供依據，為老年慢性病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣方法，調查陜西省老年慢性病人服藥情況，調查對象的納入及排除標準如下。納入標準：（1）患一種或一種以上慢性疾病，參考衛計委辦公廳最新印發的《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》，慢性疾病包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內分泌、腎臟、骨骼、神經等疾病。（2）依據中華醫學會老年學會標準，年齡60歲以上（包含60歲）的老人;（3）正在服用治療慢性病藥物、且服藥自理者;（4）意識清楚，自愿參加本研究。排除標準：精神疾病、慢性疾病急性發作期、嚴重急慢性軀體疾病以及有認知障礙的病人。

1.2 研究方法

（1）本研究采用便利取樣方法，對所選樣本區內的慢性病老人進行問卷調查。問卷包括自設問卷和中文版Morisky服藥依從性量表。（2）調查員選擇我校優秀實習學生或工作經歷豐富的護士，統一進行現場培訓或電話培訓，統一指導用語，注意避免調查時間過久，調查結束后要誠懇致謝，并送上祝福語言。（3）由調查員向調查對象說明本次研究的目的和意義，采用多種手段提高調查效率。調查方法以調查對象自己填寫問卷為主，如遇其他原因不能自行填寫者，可由家人或陪護人員代填，或由調查人員代念代填，邊問邊填，不能遺漏。（4）調查問卷當場發放、當場回收，并進行檢查，以防漏填造成問卷失效。

1.3 研究工具

（1）老年慢性病患者基本情況和影響因素調查

自設基本情況問卷，對老年慢性病患者進行調查。主要內容包括患者的一般情況（姓名、性別、年齡、文化程度、地域、家庭住址、經濟收入狀況、家庭人口數、居住方式等）、所患慢病種類、病程、服藥情況（對所用藥物知識的了解、使用藥物的種類、服藥次數等）。

（2）老年慢性病患者服藥依從性調查

采用Morisky服藥依從性量表對服藥情況進行調查。該量表是由Morisky等[1-2]于2008年提出，在MMAS-4上發展而來，用于測評慢性疾病患者的服藥依從性，最初應用于高血壓患者，且信度很高，并具有較高的預測效度和敏感度。中文版MMAS-8被國內學者應用于測評高血壓、糖尿病等患者服藥依從性，其信度、效度可靠，預測效度較好，是一種簡單經濟且能及時反饋患者服依從性行為的自我報告量表[2]。其中文版已較為成熟，已被多為研究者用于國內研究中，可以直接供本研究調查使用。該量表包括8個條目，各條目得分之和為總分，滿分為8分。總分大于6分為依從性好，小于6分為依從性差。

1.4 統計學處理

問卷回收后，采用雙人雙錄入方法進行問卷的錄入。采用SPSS20.0進行問卷的分析與處理。運用描述性分析、t檢驗、2檢驗等方法對數據進行處理，以了解慢性病老年人服藥依從性現狀以及影響其服藥依從性的因素。

2 結果

本研究共發放問卷370份，回收有效問卷368份，其中男性151例，女性217例，年齡55～88歲，平均年齡為（70±7.6）歲。其中88位老年人服藥依從性好，占調查總數的23.91%;280位老年人服藥依從性差，占調查總數的76.09%。對不能按時服藥及不用藥的原因進行進一步調查，結果顯示：自認為無須長期服藥老年人137位（59.31%）、藥費太貴40位（17.32%）、醫生未建議用藥26位（11.26%）、出現藥物不良反應18位（7.79%）、親屬未及時幫忙補充藥物10位（4.32%）。對影響陜西地區影響老年人服藥依從性的各項原因進行單因素分析，結果顯示文化程度、居住地、月收入、是否發生并發癥、患慢性疾病時間、職業、慢性病是否已經影響生活、配偶或子女是否關注疾病、個人對待慢性病的看法是其影響因素（P<0.05），進而對部分因素進行logistics回歸分析結果如表1所示。

3 討論

服藥依從性是指病人遵守醫囑服藥的程度，服藥依從性直接影響療效，依從性好則療效明顯。有研究證實，服藥依從性隨著年齡的增長呈下降趨勢，老年人認知功能障礙、記憶力、視力的減退，故而會影響到按時、按量服藥。此外，藥物因素、疾病因素也可能是導致服藥依從性降低的因素之一[3]。60歲以上老人平均患四種慢性疾病，分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中，其中以高血壓占比最高。在慢性病治療中，服藥是非常重要且需要長期堅持的一項治療措施，而很多老年患者擅自停藥或增減藥量的行為，會導致藥效差、疾病控制不良，進而增加就醫次數，這些都會極大地影響老年患者的生活質量，增加家庭負擔。

根據本研究結果可知，多數老年人服藥依從性較差，這與許好良[4]對老年高血壓患者的服藥依從性調查結果相一致，提示醫務工作者應當關注老年慢性病患者對疾病的自我管理方式，改進相應措施以促進患者自覺服藥。根據本研究調查發現，在不按時服藥的老年人中，自認為無須長期服藥者占調查總數一半以上，這也說明了該地區老年人對慢性疾病治療和自身疾病狀況并不了解，提示后續應在該地區老年人中大力推廣關于慢病的科普宣傳工作。影響陜西地區老人服藥依從性的因素包括多個方面：個人原因如職業、文化程度、居住地、月收入等;疾病原因如是否發生并發癥、患慢性疾病時間;疾病對自身影響如慢性病是否影響生活以及自己對待慢性病的看法。其中，個人對待疾病的看法是一項重要因素。

綜上所述，對疾病認識不足、不夠重視是影響陜西地區老人服藥依從性的重要因素，也導致多數老年人服藥依從性較差、自認為無須長期服藥的主要原因。而對慢病患者來說，特別是對于老年人來說，堅持按規律、按要求服藥是管理慢性疾病的重要措施和有效手段。因此，醫務人員應根據老年人的不同文化背景、對疾病了解程度等特點，選擇合適的方式進行疾病宣傳、科普，多與老人家屬溝通交流，促進老年人自覺進行慢病管理，自覺服藥，以改善其身體狀況，提高生活質量。

參考文獻

[1]段思柳，王俠.淺析老年慢性病人服藥依從性現狀[J].青年與社會，2019，（13）：200.

[2]司在霞，郭靈霞，周敏，曹廣慶. Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測（修訂版）[J].護理學雜志，2012，（22）：23-26.

[3]鄭麗娟.影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及其個體化護理對策[J].吉林醫學，2012，33（04）：868-869.

[4]許好良.社區老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫藥指南，2015，13（07）：191-192.