重組人尿激酶原輔助急性心肌梗死患者恢復期梗死相關動脈擇期介入治療的效果觀察

劉垚 劉曉利 李潤潤

(橫山區人民醫院心內科，陜西 榆林 719100)

急性心肌梗死(AMI)是中老年人常見的心血管急危重癥，患者需要在時間窗內(發病后12 h內)行溶栓治療或者急診經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)手術治療。對于未行溶栓溶栓治療失敗及未行急診PCI手術的患者，擇期行PCI手術治療已成為臨床常用的治療手段[1]，但術后發生冠脈無復流或慢血流的幾率較高[2]。本文主要探討重組人尿激酶原輔助治療急性心肌梗死患者恢復期梗死相關動脈擇期PCI治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年6月我院收治的急性心肌梗死恢復期梗死相關動脈擇期介入治療的患者根據所采用的藥物將其分為對照組(n=22)和觀察組(n=23)。對照組中，男16例，女6例；年齡41～75歲，平均(61.64±6.82)歲，合并高血壓16例，合并高脂血癥13例，合并糖尿病10例，AMI發病至行PCI手術時間間隔(21.27±3.25)h，多支病變16例，梗死血管位置構成：前降至6例，回旋支9例，右冠狀動脈7例，均行支架置入，支架安置個數1～4枚，平均(1.32±0.25)枚。觀察組中，男15例，女8例；年齡48～74歲，平均(61.70±6.76)歲，合并高血壓17例，合并高脂血癥12例，合并糖尿病11例，AMI發病至行PCI手術時間間隔(21.35±3.22)h，多支病變18例，梗死血管位置構成：前降至7例，回旋支9例，右冠狀動脈7例，均行支架置入，支架安置個數1～3枚，平均(1.34±0.27)枚。納入患者均按照《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中對急性心肌梗死的診斷標準確診為急性心肌梗死；患者均未行急診PCI治療、靜脈溶栓治療失敗或未行溶栓治療；病情穩定后符合擇期PCI手術指征；AMI后TIMI分級0～3級。已排除合并其它心臟或者心肌損傷者；入組前6個月內有重大手術史者；合并出血性心腦血管疾病者；嚴重肝、腎功能障礙者；對本方案所用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2治療方法 對照組行PCI手術時在置入支架前采用硝酸甘油作為輔助治療藥物，觀察組行PCI手術時在支架置入前注入重組人尿激酶原作為輔助治療藥物。AMI患者確診后均由同一組心外科醫師組成的急診小組確定常規AMI治療方案，內容包括：雙抗血小板治療(氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治療)、低分子肝素抗凝治療，對癥處理患者呼吸、液體出入量等異常癥狀?；颊咄晟扑脵z查如實驗室檢查(心肌酶譜、血糖、血脂、血流動力學指標、凝血指標等)、影像學檢查(動態心電圖檢查)、冠脈造影檢查等，符合納入條件及行擇期PCI手術后，做好術前準備工作。兩組患者均經橈動脈入路行PCI手術，觀察組患者經指引導管將重組人尿激酶原20 mg及硝酸甘油200 μg注入靶向冠脈，停留10 min后，再用靶向導管在IRA內抽吸5次,再行冠脈造影，根據情況置入支架;對照組患者經指引導管將200在行PCI前經指引導管注入200 μg硝酸甘油靶向冠脈，再用靶向導管在IRA內抽吸5次,再行冠脈造影，根據情況置入支架。

1.3觀察指標 比較兩組患者術前、術后靶血管遠端充盈與消除血流分級(TIMI)構成情況,術前術后兩組患者靶血管采用校正TIMI血流幀數計數(cTFC)和TIMI心肌灌注分級(TMPG)，術后30 d內發生管不良事件(靶血管血運重建、心肌梗死、心源性死亡、心衰、卒中等)率并行組間比較。

2 結 果

2.1手術前后TIMI分級的比較 兩組患者治療前TIMI 分級差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者TIMI均較術前明顯改善，且觀察組改善效果優于對照組患者(χ2=8.506，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后TIMI分級比較[n(%)]

2.2手術前后靶血管和心肌灌注的比較 兩組患者術前cTFC和TMPG組間差異無統計學意義(P>0.05)，術后上述指標均較術前明顯下降，且觀察組低于對照組患者(t=6.537、5.459，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后靶血管和心肌灌注比較

2.3術后1個月內出現心腦血管不良事件率的比較 術后1個月，對照組發生靶血管血運重建1例、心肌梗死1例、心衰0例，發生率為9.09%；觀察組發生靶血管血運重建1例、心肌梗死0例、心衰1例，發生率為8.69%。兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.692，P<0.05)。

3 討 論

AMI患者恢復期內梗死血管血管內以紅血栓、白血栓、混合血栓為主，陳舊血栓比例增加，新鮮血栓仍然有一定比例，這為AMI恢復期中實施PCI手術提供了依據[4]。雖然擇期行PCI手術治療的臨床療效效果較急診PCI及靜脈溶栓差，但其與恢復期行藥物保守治療的常規方案相比，其對高負荷血栓的清除率優勢明顯，同時其在降低患者心肌梗死面積擴展速度、重塑梗死后的心肌及降低遠期不良心血管事件方面仍然具有較大的優勢[5]。擇期PCI手術雖然具有上述優勢，但其術后發生冠脈無復流或慢血流的幾率較高，患者一旦出現冠脈慢血流/無復流,則反而會使心功能降低、左心室擴大、并發惡性心律失常的幾率增大，甚至發生猝死[6]。

相關研究[7-8]證實，在PCI手術的同時，采用抗凝藥物、溶栓藥物或抗血小板藥物，降低冠脈慢血流/無復流在臨床取得了一定的效果。本方案采用重組人尿激酶原對AMI恢復期患者行擇期PCI手術時進行梗死血管血管主力，在降低患者術后無復流或慢復流方面效果明顯。說明對AMI恢復期患者行PCI手術時進行重組人尿激酶原處理，可有效改善患者心肌和冠脈血流灌注水平，利于患者PCI手術的成功。