伊伐布雷定聯合曲美他嗪對冠心病PCI術后患者心肌損傷的影響

唐勇 劉北 陸詠

(1.上海市第四人民醫院心血管內科，上海 200080；2.上海市第一人民醫院心內科，上海 200081)

冠心病是老年群體中常見及高發的心血管疾病[1-2]。臨床通常采用手術對冠心病患者進行治療，經皮冠狀動脈介入術(PCI)為臨床常見手術方式，能夠較為快速的緩解患者臨床癥狀，改善冠狀動脈血流，恢復心肌組織血液供需，從而改善病情，但術中及術后患者可能會出現心肌頓抑、微循環障礙及一過性冠狀動脈短暫性缺血狀態，從而對患者的心肌組織進一步造成破壞，心功能受損，導致患者術后心功能持續惡化，運動耐量及生活質量不佳，反復因“心功能衰竭”入院，心血管臨床事件增加[3]。本文主要探討伊伐布雷定聯合曲美他嗪對PCI術后患者心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院進接受經PCI術治療的冠心病患者162例，按照隨機數字表法的分組方法分為對照組和觀察組各81例。對照組中男39例，女42例；年齡41～76歲，平均年齡(57.49±3.81)歲；病程1～14年，平均病程(7.82±1.50)年。觀察組中男性43例，女性38例；年齡42～77歲，平均年齡(57.85±3.97)歲；病程2-15年，平均病程(7.96±1.67)年。納入標準：(1)符合《冠心病診斷和治療指南(2007版)》[4]中相關的診斷標準，臨床資料與影像學資料均完整且認知功能正常者。排除標準：合并肝、腎等重要臟器器官功能損害者；腦血管疾病患者及有精神疾病史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組均行冠心病PCI術進行治療。對照組給予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司, 19030211)治療，20 mg/次，3 次/d，總治療時間為14 d。觀察組在對照組患者的治療基礎上聯合伊伐布雷定(法國Les Laboratoires Servier，H20150273)治療，5 mg/次，2次/d，總治療時間為14 d。

1.3評價指標 采用心臟超聲對兩組治療前與治療14 d后的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)進行檢測。采用美國Beckman Coulter公司所提供的的試劑盒對兩組治療前后的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平進行檢測評估。

2 結 果

2.1心功能 治療后，兩組各項指標均優于治療前(P<0.05)，且觀察組的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于對照組(t=13.691、7.329、8.483、13.972，P均<0.05)，LVEF高于對照組，差異有統計學意義(t=8.951，P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能情況比較

2.2cTnI、hs-CRP、MDA、SOD 治療后，兩組各項指標均優于治療前(P<0.05)，且觀察組cTnI、hs-CRP、MDA指標低于對照組(t=58.361、42.306、28.620，P均<0.05)，且SOD指標高于對照組，差異有統計學意義(t=11.507，P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnI、hs-CRP、MDA、SOD指標比較

3 討 論

PCI術是指采用經皮穿刺技術使用球囊、支架等器械解除冠狀動脈管腔的狹窄或梗阻狀態，重建冠狀動脈的血流循環系統，但有研究[5-6]表明，PCI術后仍會出現一些不良現象，對治療效果產生不利影響。現階段，臨床通常會采用某些藥物對接受PCI術的冠心病患者進行輔助治療，改善心肌能量及血管內皮功能以避免患者出現心肌功能損傷，從而促使患者術后心肌血供及心功能盡快恢復，改善臨床預后[7]。

在臨床常用藥物中，曲美他嗪屬哌嗪類衍生物，能夠對處于缺氧缺血狀態細胞代謝循環系統產生保護作用，控制細胞內腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平的持續下降，對脂肪酸代謝、氧自由基生成均可產生阻礙效果，從而保持細胞內環境的穩定狀態，且對葡萄糖代謝及高能磷酸鍵的產生起到了促進作用，同時曲美他嗪能夠抑制心肌組織存在的中粒細胞浸潤性，減弱心肌組織的缺血狀態，提高心肌組織功能，且當患者心肌血氧供應處于受限狀態時，該藥物對心肌缺氧缺血癥狀能夠有效起到改善作用，從而促使心臟和心肌功能處于正常狀態[8-9]。伊伐布雷定是首個特異性竇房結起搏電流(If)通道抑制劑，控制竇性心率，延長舒張期時間，改善舒張期冠狀動脈供血且不會對心肌收縮功能及心肌耗氧產生不良影響，從而能保護心肌細胞；對接受PCI術冠心病患者的心臟功能舒張功能和收縮功能起到促進恢復的效果，有助于緩解臨床癥狀，改善短期和長期的臨床預后[10]。

本文結果顯示，觀察組LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組，觀察組cTnI、hs-CRP、MDA指標低于對照組，且SOD指標高于對照組，表明采用伊伐布雷定聯合曲美他嗪治療冠心病PCI術后患者，能夠有效減輕心肌損傷及炎癥反應，改善心功能狀況。

綜上所述，冠心病PCI術后患者接受伊伐布雷定聯合曲美他嗪治療，能夠對患者的心功能起到保護作用，減輕患者的心肌細胞受損，緩解炎癥反應，促使患者獲益。