老年心功能不全患者合并肺部感染的Logistic分析

陳建華 陳更武

(1.陜西省友誼醫院急診科，陜西 西安 710069；2.陜西省康復醫院內科 陜西 西安 710065)

心功能不全又被稱為心力衰竭(簡稱“心衰”)的臨床表現為呼吸困難、疲乏無力等。因老年患者身體素質及免疫力較為低下，各器官功能明顯衰退，且伴有多種慢性疾病，若患者發生肺炎，大量的炎性因子釋放并隨著血流至全身各部位，可導致腎、肝、泌尿、內分泌等器官或系統功能出現衰竭，造成不良預后[1]。本文主要分析老年心功能不全患者合并肺部感染的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年4月至2019年9月本院收治的93例老年心功能不全患者的臨床資料，其中男59例，女34例，年齡60～80歲，平均年齡(69.75±8.69)歲，依據美國紐約心臟病學會分級標準：Ⅰ級10例、Ⅱ級20例、Ⅲ級31例、Ⅳ級32例。入選標準：(1)患者年齡均≥60歲；(2)符合心力衰竭Framinhan診斷標準[2]。已排除患有急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、患有中樞神經系統疾病者。

1.2方法 收集資料兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程、體質量指數(BMI)、吸煙史等，記錄臨床診療情況，包括營養狀況、降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CPR)水平、慢性阻塞肺疾病(COPD)、住院時間、機械通氣時間、不良事件(氣道堵塞、壓瘡)及著涼等，進行對比分析。

1.3分組及診斷 根據是否有肺部感染分為感染組、對照組。以《醫院感染診斷標準》[3]中確定的肺部感染標準為主要評估依據，即呼吸機輔助通氣≥48 h，經胸X線片檢查發現新的或進展性浸潤性病灶或滲出性病變或真菌肺部感染相對特異改變，且存在下列任意表現：(1)發熱(體溫>38℃或高出基礎體溫至少1℃)；(2)白細胞總數>10×109/L或<4×109/L；(3)呼吸道出現膿性分泌物，痰液、支氣管灌洗液、肺組織標本培養出致病菌。

2 結 果

2.1單因素分析 93例患者中明確肺部感染者28例(感染組)、對照組65例。感染組年齡顯著大于對照組(P<0.05)，BMI顯著低于對照組(P<0.05)，有吸煙史、高血壓、高血糖、營養不良、COPD、不良事件及著涼占比明顯高于對照組(P<0.05)，住院時間、機械通氣時間顯著長(P<0.05)，PCT、CPR水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組性別、病程比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析

續表1

2.2Logistic分析 將單因素分析中影響肺部感染發生的因素作為自變量進行條件Logistic回歸分析，從而得出年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血糖、營養不良、機械通氣時間、PCT、CPR、COPD、不良事件、著涼為老年心功能不全患者發生肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年心功能不全患者合并肺部感染的Logistic分析

3 討 論

心功能不全合并肺部感染會誘發不同程度的心肌炎癥，病原菌可通過分泌毒素損害心肌細胞，加重病情，甚至會危及老年患者生命[3]。本組93例患者中28例發生肺部感染，感染率高達30.11%，表明老年心功能不全患者發生肺部感染風風險較高。本文結果顯示，與對照組相比，感染組患者年齡顯著大，BMI顯著低，有吸煙史、高血壓、高血糖、營養不良、COPD、不良事件及著涼占比明顯高，住院時間、機械通氣時間顯著長，PCT、CPR水平明顯高，提示以上因素均可能增加肺部感染風險。Logistic分析顯示年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血糖、營養不良、機械通氣時間、PCT、CPR、COPD、不良事件、著涼是老年心功能不全患者合并肺部感染的獨立因素，與研究[4-10]結果相同。

筆者認為，年齡作為不可逆的影響因素，日常可對高齡患者予以重點關注；監督有吸煙史的患者戒煙，有助于預防肺部感染的發生；BMI指數過低可能提示患者機體儲備相對不足，存在營養補給問題，可在臨床針對該類患者可加強營養補給，幫助機體維持正常代謝，避免代償，提高應激反應能力，增強機體能量儲備功能和免疫力；使患者呼吸道保持通暢，及時吸盡氣道內痰液，嚴格監測其體溫、心率、心跳等各項生命體征與血常規檢測結果變化；定期進行消毒，開窗通氣，采取消毒隔離措施，加強病房環境衛生管理。