小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼行蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的麻醉效果觀察

羅瑞 高素琴 蘇琳凱 高彥東 艾偉 席俊峰 張利佳△

(延安大學第二附屬醫院 榆林市第一醫院，(1.手術麻醉科；(2.藥學室；(3.胸外科，陜西 榆林 719000)

因剖宮產產婦較為特殊，極易受到手術切口、機械牽拉等因素影響產生應激反應，麻醉后極易出現低血壓現象，加上術后疼痛可能造成機體生理環境失衡，因此選擇有效麻醉藥物至關重要[1]。蛛網膜下腔麻醉屬于臨床常見的麻醉方式，雖然取得過一定的應用價值，但術后嘔吐、低血壓等不良反應的發生率較高，嚴重者甚至增加胎兒缺氧的風險，受到醫療界重點關注[2]。研究[3]發現，選擇小劑量普魯卡因+舒芬太尼效果更好，可迅速減輕疼痛，避免應激反應，提升麻醉效果。本文對此進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年7月至2019年6月納入的112例剖宮產產婦，將產婦分為研究組(小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼)和對照組(小劑量羅哌卡因)各56例，研究組年齡22～35歲，平均(30.57±1.36)歲，孕周38～41周，平均(39.81±0.61)周，經產婦20例，初產婦36例；對照組年齡23～35歲，平均(30.91±1.28)歲，孕周37～41周，平均(39.52±0.74)周，經產婦22例，初產婦34例。納入標準[4]：(1)均符合剖宮產指征；(2)基礎信息完整，中途并未退出研究者；(3)患者及家屬均知曉本次研究意義及環節，并簽訂知情書。剔除標準：(1)實驗前經檢查顯示肝腎疾病、心肺疾病、器官功能異常、凝血功能障礙、全身性疾病者；(2)手術禁忌癥；(3)存在精神方面疾病或者依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有產婦接受蛛網膜下腔麻醉，手術前6 h禁食禁飲，進入手術室后，密切關注體征變化，遵照常規方式開放靜脈通道，并協助患者調整左側仰臥位，在其L3～4位置實施腰硬聯合穿刺，利用硬膜外穿刺針導入蛛網膜下腔麻醉針，直到腦脊液流出后實施麻醉藥物鞘內注入。研究組：選擇1.5 mL羅哌卡因(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字20052621，10 mL：89.4 mg)+0.1 mL舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20054171，1 mL:50 μg)；對照組：選擇1.5 mL羅哌卡因。兩組鞘內注入完成后，幫助患者調整為平臥位，并實施剖宮產手術。

1.3觀察指標 記錄兩組藥物起效時間、痛覺恢復時長、鎮痛維持時長，術后進行VAS(視覺模擬)評分調查，同時觀察不良反應發生率(頭暈、惡心嘔吐及尿潴留等)，麻醉前、麻醉后5 min、20 min測定MAP(平均動脈壓)、HR(心率)水平，對比兩組麻醉結果。VAS評分：0分無痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯，尚可忍受；7～10分強烈疼痛，難以忍受。

2 結 果

2.1麻醉情況 研究組藥物起效時間、痛覺恢復時長、術后VAS評分低于對照組，但鎮痛維持時長高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況的比較

2.2不良反應發生率 研究組發生頭暈1例、惡心嘔吐1例尿潴留1例，不良反應發生率為5.36%；對照組發生頭暈3例、惡心嘔吐4例尿潴留4例，不良反應發生率為17.86%。研究組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=7.613，P<0.05)。

2.3麻醉前后的HR、MAP水平變化 麻醉前兩組的MAP、HR水平相比無意義(P>0.05)，研究組麻醉后5 min、20 min的各項指標均低于對照組(t=8.081、3.246、8.034、2.679，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后的HR、MAP水平變化的比較

2.4對麻醉的滿意度 研究組滿意29例、較滿意24例、不滿意3例，總滿意度為94.64%；對照組滿意22例、較滿意23例、不滿意11例，總滿意度為80.36%。研究組對麻醉的滿意度明顯高于對照組(χ2=9.322，P<0.05)。

3 討 論

臨床既往多選擇單一小劑量羅哌卡因進行麻醉，其屬于酰胺類局部麻醉藥物，使用后可增加患者神經動作電位的閾值，進而延遲神經沖動的擴布，改善動作電位提升的速度，并對神經沖動及產生與傳導功能進行抑制，單一使用難以獲得滿意結果，麻醉后患者應激反應較大，不良反應較多[5-7]。隨后臨床發現[8]，除此之外復合舒芬太尼效果更好。本文對此進行實驗，結果表明：研究組藥物起效時間、痛覺恢復時長、術后VAS評分低于對照組，但鎮痛維持時長高于對照組(P<0.05)。研究組不良反應發生率5.36%明顯低于對照組17.86%(P<0.05)。麻醉前兩組的MAP、HR水平相比無意義(P>0.05)，研究組麻醉后5 min、20 min的各項指標均低于對照組(P<0.05)。研究組對麻醉的滿意度94.64%明顯高于對照組(P<0.05)，提示研究組可延長鎮痛維持時長，快速緩解疼痛，避免不良反應產生，安全性提升，同時減輕應激反應，為預后提供保障。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，對μ-受體的親和力較強，經過蛛網膜下腔注入后，能夠與阿片受體發生直接作用，同時向頭端擴散，發揮鎮靜作用，與小劑量羅哌卡因聯合后，共同達到阻滯效果，同時增強鎮痛作用，避免患者因為牽拉而產生不適，同時減輕患者應激反應，提升麻醉功效[9-10]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼行蛛網膜下腔麻醉運用于剖宮產中效果顯著，增強麻醉效果，減低不良反應發生率，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。