白介素6聯合血清淀粉樣蛋白A在小兒肺炎診治中的應用價值

陳興財 黃銀燕

(桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002)

回顧性分析我院2019年7月至2020年2月確診為小兒肺炎疾病的86例的臨床資料，旨在探討IL-6聯合SAA在小兒肺炎診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將86例確診為小兒肺炎患兒按病情嚴重程度分為重癥組(重癥肺炎，n=18)和輕癥組(普通小兒肺炎，n=68)，并將同期接受健康體檢的20名健康兒童作對照組。重癥組男10例，女8例；年齡1個月～9歲，平均(4.35±1.06)歲；輕癥組男39例，女29例；年齡1個月～9歲，平均(4.39±1.10)歲；對照組男11例，女9例，年齡1個～10歲，平均(4.48±1.15)歲。納入標準：(1)重癥組、輕癥組患兒經系統檢查分別確診為小兒重癥肺炎與小兒肺炎，對照組健康兒經系統體檢評定為健康；(2)重癥組、輕癥組患兒伴有程度不一的發熱、納差、精神不振、憋喘等表現；(3)重癥組、輕癥組患兒入組前未經任何治療干預疾病進展；(4)可耐受相應治療與檢查者。排除標準：(1)中途退出研究者(2)合并嚴重臟器疾病者；(3)認知功能障礙或精神類疾病者；(4)嚴重全身性感染。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 三組均接受IL-6、SAA檢測，其中對照組健康兒進行單次IL-6、SAA檢測，重癥組、輕癥組患兒分別于治療前、治療第3天及治療第7天各接受1次IL-6、SAA檢測，檢測方法：采集受檢者3 mL的清晨空腹靜脈血，立即送檢。經3500 r/min離心10 min，血清樣本制備后1 h內完成檢測。以電化學發光法檢測血清IL-6水平，儀器為羅氏電化學發光分析儀E601(羅氏診斷公司)，試劑盒為儀器配套產品；以生化的免疫比濁法檢測SAA水平，試劑盒為浙江寧波美康生物科技股份有限公司生產。IL-6、SAA檢測嚴格依照試劑說明書進行。

1.3觀察指標 觀察三組受檢者IL-6、SAA表達水平，并將重癥組(治療前)、輕癥組(治療前)患兒與對照組健康兒的IL-6、SAA表達水平進行比對，分析IL-6、SAA在疾病診斷中的價值；再對比重癥組與輕癥組患兒治療前、治療第3天及治療第7天的組內與組間IL-6、SAA水平，分析IL-6、SAA水平對病情進展的評估價值；統計患兒的IL-6、SAA不同水平下住院時長的差異，作為預后評估指標。

2 結 果

2.1治療前的IL-6、SAA水平的比較 對照組IL-6、SAA水平低于輕癥組，輕癥組IL-6、SAA水平低于重癥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前的IL-6、SAA水平的比較

2.2重癥組與輕癥組治療前后的IL-6、SAA水平的比較 輕癥組治療前、治療第3天及治療第7d的IL-6、SAA水平均低于重癥組，且兩組治療第7天的IL-6、SAA水平低于第3天，而治療第3d的IL-6、SAA水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 重癥組與輕癥組治療前后的IL-6、SAA水平差異

2.3ROC分析 ROC曲線下面積(AUC)與敏感度方面由高到低：SAA+IL-6>IL-6>SAA，特異度方面由高到低：IL-6>SAA>SAA+IL-6，三種輔助診斷方法均可起到確切的診斷作用，而聯合診斷臨床價值最高。見表3、圖1。

表3 小兒肺炎患者IL-6、SAA診斷結果比較

圖1 IL-6、SAA與二者聯合診斷小兒肺炎的ROC曲線

2.4IL-6、SAA初始水平與住院時長的關系 收集全部86例患兒入院時的初始IL-6、SAA水平，其中IL-6、SAA水平在70～100 pg/mL或mg/L內的患兒有25例，平均住院時間(6.15±1.07)d；100～130 pg/mL或mg/L內的患兒有41例，平均住院時間(8.86±1.24)d；130～160 pg/mL或mg/L內的患兒有20例，平均住院時間(11.42±1.53)d，可見初始IL-6、SAA水平越高的患兒住院時長越長。

3 討 論

兒童自身免疫功能弱，肺炎發病下預后較差，若不得及時干預，病情將迅速朝惡性方向發展，不排除因病致死可能[1-3]。針對小兒肺炎的防治工作，臨床主張及早發現、及早干預，以進一步抑制疾病惡性進展。SAA作為一類典型的多族型脂蛋白，其可于機體發生感染或出現炎癥反應時，在短期內迅速升高；而當機體感染或炎癥反應緩解時，該指標可迅速下降[4-5]。SAA在機體炎癥反應前后的明顯變化，主要是因為其基因的轉錄水平在機體炎癥反應階段能夠提升至本身的200倍，擁有較短的半衰期與較低的基礎濃度，且SAA體內清除機制表現為非腎臟依賴性。上述特點使得SAA具備較高的檢測靈敏度，若機體發生相應感染性疾病，該指標可迅速變化，因此被廣泛運用至諸如肺炎等常見感染性疾病的臨床診斷檢測中[6-7]。IL-6屬于多功能糖蛋白，內部由212個氨基酸組成，擁有多種生物活性[8]。IL-6是一種主要的炎癥細胞因子，屬于機體炎癥急性期合成的重要介質；IL-6屬于多功能細胞因子，擁有較為廣泛的生物學活性，能夠有效調節機體細胞與體液免疫功能，在自身免疫、抗感染、炎癥反應方面作用突出。當感應到機體處于炎癥反應狀態下時，患體內皮細胞、單核巨噬細胞、B細胞、T細胞分泌大量IL-6，血液中IL-6含量迅速升高；而當機體炎癥反應消退后，IL-6水平迅速降低，擁有較高敏感性[9-10]。

本文結果顯示，對照組IL-6、SAA水平低于輕癥組，輕癥組IL-6、SAA水平低于重癥組(P<0.05)，提示IL-6、SAA可作為小兒肺炎診斷有用指標；初始IL-6、SAA水平越高的患兒住院時長越長，提示兩指標水平在小兒肺炎的治療過程中具有重要的指導意義，一定程度反應患兒預后情況；輕癥組治療前、治療第3天及治療第7天的IL-6、SAA水平均低于重癥組，且兩組治療第7天的IL-6、SAA水平低于第3天，而治療第3天的IL-6、SAA水平低于治療前(P<0.05)，提示兩指標可作為小兒肺炎療效的有效評估工具；AUC由高到低：SAA+IL-6>IL-6>SAA，提示SAA+IL-6聯合診斷臨床價值最高，推薦聯合檢測以提升疾病診斷效能。