經皮椎體后凸成形術中應用不同劑量骨水泥對骨質疏松性壓縮性骨折療效的效果觀察

高建波 王紅祥 于濤

(長安醫院疼痛科,陜西 西安 710016)

流行病學調查[1]顯示，骨質疏松性壓縮性骨折在50歲以上女性發病率占1/5，70歲以上男性至少有1/4。在治療上主要是保守和手術治療。研究[2]顯示，骨水泥注入量和隨后產生的力學穩定性之間存在相關性，剛度可能是與疼痛緩解最密切相關的力學參數，恢復病椎初始強度能預防再發骨折。本文主要觀察經皮椎體后凸成形術不同劑量骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月在我院應用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折患者82例，按住院號單雙平均分為觀察組和對照組各41例。對照組男25例、女16例；平均(65.74±3.41)歲； VAS評分(7.71±1.23)分；平均病程(2.44±0.06)d；骨折部位：T12椎體11例、L1椎體15例、L2椎體8例、其他椎體7例。對照組男27例、女14例；平均(65.77±3.38)歲；VAS評分(7.74±1.28)分；平均病程(2.40±0.07)d；骨折椎體：T12椎體14例、L1椎體14例、L2椎體9例、其他椎體4例。納入患者均持續腰部疼痛，難以躺下或坐起后難以站起；經X線、CT和MRI提示為新鮮楔形或蝶型壓縮性骨折，骨折椎體后緣無明顯破損，且椎體壓縮<75%；骨密度測定T值≤-2.5，采用X線片提示為骨質疏松；術前檢查無脊髓和神經根受損癥狀和體征，均無嚴重心肺功能疾病，凝血功能障礙者。已排除椎體壓縮≥75%；因腫瘤轉移致使骨折； CT或MRI提示椎體后壁不完整者；局部感染或存在凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2手術方法 患者取俯臥位，將胸腹部懸空，進行心電監護，使用C型臂X射線對骨折椎體進行定位，標記損傷椎體椎弓根對應體表位置，對病椎進行體表投影，做好標記；通過C臂機監視下調整穿刺針位置，確保椎弓根和穿刺針平行，針尖位于椎體后壁2 mm停止進針，退出針芯，調和骨水泥，在拉絲狀注入導管，注射過程中旋轉注射導管，防止粘連，骨水泥凝固后取出套筒，按壓切口1 min，縫合1針，無菌包扎。觀察組注入骨水泥劑量為2～3 mL，對照組注入骨水泥量為3～5 mL。術中和術后均嚴密觀察病情，術后予常規抗骨質疏松處理。

1.3觀察指標 比較兩組VAS評分，為0～10分，分數越高則疼痛癥狀越重；比較兩組Oswestry功能障礙指數(ODI)，共10條目，每個條目0～5分，分數越高則功能障礙越明顯；兩組Cobb角、傷椎椎體前緣高度比變化并比較，Cobb角是在X線或CT檢查時測量，傷椎椎體高度比=傷椎椎體前緣實際高度/上下相鄰椎體前緣高度平均值×100%。比較兩組并發癥情況，均以影像學檢查報告為準。采用健康狀況調查量表(SF-36)對兩組手術前后的生活質量繼續比較，包括社會功能、生理職能、情感職能、軀體功能四個項目，每個項目均為100分，分數越高則生活質量越好。

2 結 果

2.1相關評分的比較 術后，兩組VAS評分、ODI、Cobb角均顯著下降，傷椎前緣高度比則顯著升高(P<0.05)，但兩組兩組各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組相關評分比較

2.2并發癥的比較 兩組在椎間盤滲漏、靜脈滲漏、椎旁滲漏、鄰近節段骨折發生情況分別為，觀察組0例、0例、5例、3例；對照組1例、0例、9例、4例。觀察組并發癥發生率為19.51%，顯著低于對照組的34.15%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.945，P<0.05)。

2.3SF-36評分的比較 術后，兩組社會功能、生理職能、情感職能、軀體功能評分均顯著升高(P<0.05)，但兩組各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后SF-36評分的比較分,n=41]

3 討 論

經皮椎體成形術通過向椎體內注射骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折，由于聚合過程釋放熱量，引起神經組織熱凝固壞死，骨水泥聚合過程最高溫度可達到70℃[3]，骨水泥注入后因機械作用截斷椎體內供血促使椎體痛覺神經末梢壞死；且骨水泥注入后加固和穩定了椎體內微骨折碎片，恢復椎體強度，減輕塌陷椎體內壓力。經皮椎體成形術能加強椎體強度，促使骨折椎體可承受重量，不至于產生疼痛[4]。

報道[5-6]指出，過量填充不一定能獲得最佳生物力學效果和療效，反而會增加骨水泥滲漏、肺栓塞等風險性性。本文結果顯示，注入骨水泥量越多，則越可能出現術中骨水泥滲漏，與報道[7]一致。從生物力學角度看，注入骨水泥硬度較高，術中需在椎體內起到承載骨骼負荷作用，而術中流質骨水泥注入量越大，其所需對抗的相鄰節段椎間盤壓力也越大，這種情況下骨水泥越容易出現滲漏。也有可能是因在椎體擴張過程中形成壓力，骨水泥灌注會出現椎旁滲漏[8]。本文結果還顯示，注入較多劑量骨水泥發癥發生率為34.15%，而小劑量并發癥顯著偏低，但兩者在VAS評分、ODI、Cobb角、傷椎前緣高度比上均無顯著變化，且在生活質量社會功能、生理職能、情感職能、軀體功能評分上均無顯著差異，這再次佐證骨水泥劑量和術后療效相關性不強。且過量骨水泥會增加滲漏等風險性。研究[9]顯示，靜脈滲漏可能和過早注入骨水泥有關，筆者體會是在拉絲狀注入骨水泥最佳，過稀會引起脊髓神經根損傷和肺栓塞等嚴重并發癥，且拔出工作通道前旋轉一下套管可以使套管內骨水泥和已經注入骨椎體內骨水泥分離，避免殘留在套管內骨水泥會在拔除套管時發生滲漏。